Teste de implementação de modelagem preditiva para melhorar o diagnóstico e melhorar o tratamento em choque séptico pediátrico

O choque séptico é uma das principais causas globais de morte pediátrica. Nos EUA, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para crianças com sepse é de 5 a 20%. O choque séptico é um estado de infecção crítica que requer ressuscitação avançada e com uso intensivo de recursos, e a sobrevida livre de morbidade depende do diagnóstico oportuno. Cuidados intensivos prestados tardiamente, depois que a criança está em choque hipotensivo, são menos eficazes; para cada hora de choque não reconhecido, as chances de morte mais do que dobram. Avanços foram feitos no tratamento oportuno da sepse, mas melhorar o diagnóstico de choque séptico em crianças permanece indefinido. O diagnóstico precoce aprimorado aceleraria o tratamento e melhoraria os resultados.

As ferramentas que foram implantadas para melhorar o diagnóstico na sepse pediátrica o diagnosticam após o cumprimento dos critérios de disfunção orgânica ou dependem fortemente do julgamento do médico da subespecialidade e não foram testadas fora dos hospitais pediátricos terciários. Assim, as Diretrizes para Crianças Sobreviventes à Sepse de 2020 baseadas em evidências para sepse pediátrica afirmaram que "faltam estudos de alta qualidade sobre o reconhecimento da sepse pediátrica e os dados não são suficientes para sugerir qualquer ferramenta de triagem específica" e identificaram os estudos de reconhecimento da sepse pediátrica como um importante necessidade de pesquisa. Apesar disso, as diretrizes recomendaram fracamente a triagem de pacientes "que se apresentam como mal-estar agudo" para choque séptico, citando evidências de qualidade muito baixa. As diretrizes também afirmaram que não há evidências da eficácia de nenhuma ferramenta de triagem de sepse pediátrica existente.

Este estudo aborda a lacuna no conhecimento sobre a eficácia das ferramentas de previsão de sepse pediátrica. A equipe do estudo desenvolveu e validou retrospectivamente modelos de diagnóstico precoce que utilizam dados clínicos no Registro Eletrônico de Saúde (EHR) para prever choque séptico em crianças no cenário de emergência [1, 2]. A fim de abordar as preocupações sobre fadiga de alerta e uso excessivo de antibióticos, esses modelos preditivos foram projetados para identificar pacientes com alto risco de choque entre os pacientes nos quais os médicos inicialmente tinham alguma suspeita de sepse.

Neste teste piloto de implementação, o Apoio à Decisão Clínica com base em modelos de previsão de choque séptico será apresentado a 4 Departamentos de Emergência (DEs) pediátricos no sistema de atendimento do Children's Hospital Colorado em um projeto de cunha escalonada, além dos cuidados clínicos de rotina. Os cuidados clínicos de rotina em todos os locais de estudo incluem os caminhos de sepse existentes, conjuntos de pedidos e métricas de qualidade que estão alinhados com as diretrizes nacionais Improving Pediatric Sepsis Outcomes Collaborative e Pediatric Surviving Sepsis. O desfecho primário será a proporção de pacientes com sepse que recebem tratamento de choque séptico de acordo com as diretrizes após a implementação do CDS, e o desfecho secundário será o tempo até o antibiótico após o reconhecimento da sepse.