Implementierungsversuch der prädiktiven Modellierung zur Verbesserung der Diagnose und Verbesserung der Behandlung bei pädiatrischem septischem Schock

Der septische Schock ist eine der weltweit führenden Todesursachen bei Kindern. In den USA liegt die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus bei Kindern mit Sepsis bei 5-20 %. Der septische Schock ist ein Zustand einer kritischen Infektion, der eine fortgeschrittene und ressourcenintensive Wiederbelebung erfordert, und ein morbiditätsfreies Überleben hängt von einer rechtzeitigen Diagnose ab. Verzögerte Intensivpflege, nachdem ein Kind einen hypotensiven Schock erlitten hat, ist weniger effektiv; für jede Stunde unerkannten Schocks verdoppelt sich die Todeswahrscheinlichkeit. Bei der rechtzeitigen Behandlung von Sepsis wurden Fortschritte erzielt, aber eine Verbesserung der Diagnose des septischen Schocks bei Kindern bleibt schwer fassbar. Eine verbesserte Früherkennung würde die Behandlung beschleunigen und die Ergebnisse verbessern.

Tools, die zur Verbesserung der Diagnose bei pädiatrischer Sepsis eingesetzt wurden, diagnostizieren sie entweder, nachdem die Kriterien für eine Organfunktionsstörung erfüllt wurden, oder hängen stark vom Urteil des Facharztes ab und wurden nicht außerhalb von tertiären pädiatrischen Krankenhäusern getestet. Daher stellten die evidenzbasierten 2020 Surviving Sepsis Children’s Guidelines for pediatric Sepsis fest, dass „qualitativ hochwertige Studien zur pädiatrischen Sepsiserkennung fehlen und die Daten nicht ausreichen, um ein bestimmtes Screening-Tool vorzuschlagen“, und identifizierten pädiatrische Sepsiserkennungsstudien als wichtig Forschungsbedarf. Trotzdem empfahlen die Leitlinien schwach, Patienten, „die sich akut unwohl fühlen“, auf septischen Schock zu untersuchen, wobei sie Evidenz von sehr niedriger Qualität anführten. Die Richtlinien stellten auch fest, dass es keine Beweise für die Wirksamkeit bestehender pädiatrischer Sepsis-Screening-Tools gibt.

Diese Studie befasst sich mit der Wissenslücke über die Wirksamkeit pädiatrischer Sepsis-Vorhersage-Tools. Das Studienteam hat frühe diagnostische Modelle entwickelt und retrospektiv validiert, die klinische Daten in der elektronischen Patientenakte (EHR) nutzen, um einen septischen Schock bei Kindern im Notfall vorherzusagen [1, 2]. Um Bedenken hinsichtlich Alarmmüdigkeit und Antibiotika-Übergebrauch auszuräumen, wurden diese Vorhersagemodelle entwickelt, um Patienten mit hohem Schockrisiko unter Patienten zu identifizieren, bei denen Ärzte anfänglich einen gewissen Verdacht auf Sepsis hatten.

In dieser Pilotimplementierungsstudie wird die klinische Entscheidungsunterstützung auf der Grundlage von Vorhersagemodellen für septischen Schock in 4 pädiatrischen Notaufnahmen (EDs) innerhalb des Versorgungssystems des Children's Hospital Colorado in einem abgestuften Keildesign zusätzlich zur routinemäßigen klinischen Versorgung eingeführt. Die routinemäßige klinische Versorgung an allen Studienstandorten umfasst bestehende Sepsispfade, Anordnungssätze und Qualitätsmetriken, die an den nationalen Leitlinien zur Verbesserung der pädiatrischen Sepsis-Ergebnisse und den Richtlinien zur pädiatrischen Überlebenssepsis ausgerichtet sind. Das primäre Ergebnis wird der Anteil der Sepsispatienten sein, die nach der Implementierung des CDS eine leitlinienkonforme Behandlung des septischen Schocks erhalten, und das sekundäre Ergebnis wird die Zeit bis zur Antibiotikagabe nach der Erkennung der Sepsis sein.