Implementeringsforsøg med prædiktiv modellering for at forbedre diagnosticering og forbedre behandling i pædiatrisk septisk shock

Septisk shock er en førende global årsag til pædiatrisk død. I USA er dødeligheden på hospitalet for børn med sepsis 5-20 %. Septisk shock er en tilstand af kritisk infektion, der kræver avanceret og ressourcekrævende genoplivning, og sygelighedsfri overlevelse afhænger af rettidig diagnose. Kritisk pleje leveret på en forsinket måde, efter at et barn er i hypotensivt chok, er mindre effektiv; for hver time med uerkendt chok er oddsene for død mere end fordoblet. Der er gjort fremskridt inden for rettidig sepsisbehandling, men forbedring af diagnosticering af septisk shock hos børn er stadig uhåndgribelig. Forbedret tidlig diagnose ville fremskynde behandlingen og forbedre resultaterne.

Værktøjer, der er blevet implementeret for at forbedre diagnosen ved pædiatrisk sepsis, diagnosticerer det enten, efter at kriterierne for organdysfunktion er blevet opfyldt, eller afhænger i høj grad af en subspeciallæges vurdering og er ikke blevet testet uden for tertiære pædiatriske hospitaler. Således erklærede de evidensbaserede 2020 Surviving Sepsis Children's Guidelines for pædiatrisk sepsis, at "forsøg af høj kvalitet på pædiatrisk sepsis-genkendelse mangler, og data er ikke tilstrækkelige til at foreslå noget bestemt screeningsværktøj," og identificerede pædiatriske sepsis-genkendelsesforsøg som et vigtigt forskningsbehov. På trods af dette anbefalede retningslinjerne svagt at screene patienter "der viser sig som akut syge" for septisk shock, med henvisning til meget lav kvalitetsbevis. Retningslinjerne anførte også, at der ikke er bevis for effektiviteten af ​​eksisterende pædiatriske sepsisscreeningsværktøjer.

Denne undersøgelse adresserer hullet i viden om effektiviteten af ​​pædiatriske sepsis-forudsigelsesværktøjer. Undersøgelsesholdet har udviklet og retrospektivt valideret tidlige diagnostiske modeller, der udnytter kliniske data i den elektroniske sundhedsjournal (EHR) til at forudsige septisk shock hos børn i nødsituationen [1, 2]. For at imødegå bekymringer om alarmtræthed og overforbrug af antibiotika blev disse prædiktive modeller designet til at identificere patienter med høj risiko for shock blandt patienter, hvor klinikere oprindeligt havde en vis mistanke om sepsis.

I dette pilotimplementeringsforsøg vil Clinical Decision Support baseret på septiske shock-forudsigelsesmodeller blive introduceret til 4 pædiatriske akutafdelinger (ED'er) inden for børnehospitalets Colorado-plejesystem i et trindelt kiledesign, ud over rutinemæssig klinisk pleje. Rutinemæssig klinisk pleje på alle undersøgelsessteder inkluderer eksisterende sepsisforløb, rækkefølgesæt og kvalitetsmålinger, der er tilpasset de nationale retningslinjer for forbedring af pædiatrisk sepsis-resultater og retningslinjerne for overlevelse af sepsis. Det primære resultat vil være andelen af ​​sepsispatienter, som modtager retningslinje-konkordant septisk shockbehandling efter implementering af CDS, og det sekundære resultat vil være time-to-antibiotika efter sepsis-genkendelse.