Внедрение прогностического моделирования для улучшения диагностики и лечения детского септического шока

Септический шок является ведущей глобальной причиной детской смертности. В США внутрибольничная смертность детей с сепсисом составляет 5-20%. Септический шок представляет собой критическое состояние инфекции, требующее расширенных и ресурсоемких реанимационных мероприятий, а безрецидивная выживаемость зависит от своевременной диагностики. Интенсивная терапия, оказываемая отсроченно, после того, как ребенок находится в состоянии гипотензивного шока, менее эффективна; на каждый час незамеченного шока вероятность смерти увеличивается более чем в два раза. Были достигнуты успехи в своевременном лечении сепсиса, но улучшение диагностики септического шока у детей остается недостижимым. Улучшенная ранняя диагностика ускорит лечение и улучшит результаты.

Инструменты, которые были развернуты для улучшения диагностики сепсиса у детей, либо диагностируют его после того, как будут соблюдены критерии органной дисфункции, либо в значительной степени зависят от суждения узкоспециализированного врача и не были протестированы за пределами педиатрических больниц третичного уровня. Таким образом, в основанных на фактических данных «Руководстве по выживанию детей с сепсисом 2020 года» в отношении детского сепсиса говорится, что «отсутствуют высококачественные исследования по распознаванию детского сепсиса, а данных недостаточно, чтобы предложить какой-либо конкретный инструмент скрининга», а испытания по распознаванию детского сепсиса определены как важные. потребность исследования. Несмотря на это, руководство слабо рекомендовало проводить скрининг пациентов, «которые поступили как остро нездоровые» на септический шок, ссылаясь на доказательства очень низкого качества. В руководстве также указано, что нет никаких доказательств эффективности каких-либо существующих инструментов скрининга педиатрического сепсиса.

Это исследование устраняет пробел в знаниях об эффективности инструментов прогнозирования сепсиса у детей. Исследовательская группа разработала и ретроспективно утвердила ранние диагностические модели, которые используют клинические данные из электронной медицинской карты (EHR) для прогнозирования септического шока у детей в условиях неотложной помощи [1, 2]. Для решения проблем, связанных с утомляемостью и чрезмерным использованием антибиотиков, эти прогностические модели были разработаны для выявления пациентов с высоким риском шока среди пациентов, у которых клиницисты изначально подозревали сепсис.

В ходе этого экспериментального испытания система поддержки принятия клинических решений, основанная на моделях прогнозирования септического шока, будет внедрена в 4 педиатрических отделениях неотложной помощи (EDS) в рамках системы оказания медицинской помощи Детской больницы Колорадо в виде ступенчатого клина в дополнение к обычной клинической помощи. Рутинная клиническая помощь во всех исследовательских центрах включает существующие пути лечения сепсиса, наборы заказов и показатели качества, которые соответствуют национальным рекомендациям по улучшению исходов сепсиса у детей и рекомендациям по выживанию детей с сепсисом. Первичным результатом будет доля пациентов с сепсисом, которые получают лечение септического шока в соответствии с рекомендациями после внедрения CDS, а вторичным результатом будет время до назначения антибиотиков после выявления сепсиса.