Prueba de implementación de modelos predictivos para mejorar el diagnóstico y mejorar el tratamiento en shock séptico pediátrico

El shock séptico es una de las principales causas mundiales de muerte pediátrica. En los EE. UU., la tasa de mortalidad hospitalaria de los niños con sepsis es del 5 al 20 %. El shock séptico es un estado de infección crítica que requiere reanimación avanzada y que requiere muchos recursos, y la supervivencia libre de morbilidad depende del diagnóstico oportuno. La atención crítica administrada de forma tardía, después de que un niño sufre un shock hipotensor, es menos eficaz; por cada hora de conmoción no reconocida, las probabilidades de muerte son más del doble. Se han realizado avances en el tratamiento oportuno de la sepsis, pero sigue siendo difícil mejorar el diagnóstico del shock séptico en los niños. Un diagnóstico temprano mejorado aceleraría el tratamiento y mejoraría los resultados.

Las herramientas que se han desplegado para mejorar el diagnóstico en la sepsis pediátrica la diagnostican después de que se han cumplido los criterios de disfunción orgánica o dependen en gran medida del juicio del médico de la subespecialidad y no se han probado fuera de los hospitales pediátricos terciarios. Por lo tanto, las Directrices para niños sobrevivientes de la sepsis de 2020 basadas en evidencia para la sepsis pediátrica establecieron que "faltan ensayos de alta calidad sobre el reconocimiento de la sepsis pediátrica y los datos no son suficientes para sugerir una herramienta de detección en particular", e identificaron los ensayos de reconocimiento de la sepsis pediátrica como una herramienta importante. necesidad de investigación. A pesar de esto, las pautas recomendaron débilmente la detección de shock séptico en los pacientes "que se presentan con malestar agudo", citando evidencia de muy baja calidad. Las pautas también establecieron que no hay evidencia de la efectividad de ninguna herramienta de detección de sepsis pediátrica existente.

Este estudio aborda la brecha en el conocimiento sobre la efectividad de las herramientas de predicción de sepsis pediátrica. El equipo del estudio ha desarrollado y validado retrospectivamente modelos de diagnóstico temprano que aprovechan los datos clínicos en el registro de salud electrónico (EHR) para predecir el shock séptico en niños en situaciones de emergencia [1, 2]. Con el fin de abordar las preocupaciones sobre la fatiga de alerta y el uso excesivo de antibióticos, estos modelos predictivos se diseñaron para identificar a los pacientes con alto riesgo de shock entre los pacientes en los que los médicos inicialmente tenían alguna sospecha de sepsis.

En este ensayo de implementación piloto, el apoyo a la decisión clínica basado en modelos de predicción de shock séptico se presentará en 4 departamentos de emergencia (DE) pediátricos dentro del sistema de atención del Children's Hospital Colorado en un diseño de cuña escalonada, además de la atención clínica de rutina. La atención clínica de rutina en todos los sitios del estudio incluye vías de sepsis existentes, conjuntos de pedidos y métricas de calidad que están alineados con las pautas nacionales de colaboración para mejorar los resultados de la sepsis pediátrica y las pautas para sobrevivir a la sepsis pediátrica. El resultado primario será la proporción de pacientes con sepsis que reciben atención de shock séptico acorde con las guías después de la implementación de la CDS, y el resultado secundario será el tiempo hasta el antibiótico después del reconocimiento de la sepsis.