A prediktív modellezés végrehajtási kísérlete a diagnózis javítása és a kezelés javítása érdekében a gyermekgyógyászati ​​szeptikus sokkban

A szeptikus sokk a gyermekek halálozásának vezető oka világszerte. Az Egyesült Államokban a szepszisben szenvedő gyermekek kórházi halálozási aránya 5-20%. A szeptikus sokk a kritikus fertőzés állapota, amely előrehaladott és erőforrásigényes újraélesztést igényel, és a morbiditásmentes túlélés az időben történő diagnózistól függ. A késleltetett kritikus ellátás, miután a gyermek hipotenzív sokkot kapott, kevésbé hatékony; minden egyes fel nem ismert sokk órája több mint kétszeresére növeli a halál esélyét. Előrelépés történt a szepszis időben történő kezelésében, de a szeptikus sokk diagnózisának javítása gyermekeknél továbbra is megfoghatatlan. A korai diagnózis javítása felgyorsítja a kezelést és javítja az eredményeket.

A gyermekkori szepszis diagnosztizálásának javítására használt eszközök vagy a szervi diszfunkció kritériumainak teljesülése után diagnosztizálják azt, vagy nagymértékben függenek a szakorvos megítélésétől, és nem tesztelték őket felsőfokú gyermekkórházakon kívül. Így a bizonyítékokon alapuló, 2020-as túlélő szepszis gyermekeknek szóló irányelvei a gyermekkori szepszisről kijelentette, hogy "hiányoznak a gyermekkori szepszis felismerésére vonatkozó kiváló minőségű vizsgálatok, és az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy bármilyen konkrét szűrőeszközt javasoljanak", és a gyermekkori szepszis felismerő vizsgálatokat fontosnak nevezte. kutatási igény. Ennek ellenére az iránymutatások gyengén javasolták a szeptikus sokk szempontjából "akutan rosszul jelentkező" betegek szűrését, hivatkozva nagyon alacsony minőségű bizonyítékokra. Az iránymutatások azt is megállapították, hogy nincs bizonyíték a meglévő gyermekgyógyászati ​​szepszis szűrőeszközök hatékonyságára.

Ez a tanulmány a gyermekgyógyászati ​​szepszis előrejelző eszközeinek hatékonyságával kapcsolatos ismeretek hiányosságára törekszik. A kutatócsoport olyan korai diagnosztikai modelleket dolgozott ki és retrospektív módon validált, amelyek az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban (EHR) található klinikai adatokat felhasználva előre jelezhetik a szeptikus sokkot gyermekeknél vészhelyzetben [1, 2]. Az éber fáradtsággal és az antibiotikumok túlzott használatával kapcsolatos aggályok kezelése érdekében ezeket a prediktív modelleket úgy tervezték, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél magas a sokk kockázata azon betegek körében, akiknél a klinikusok kezdetben szepszisre gyanakodtak.

Ebben a kísérleti megvalósítási kísérletben a szeptikus sokk előrejelzési modelleken alapuló klinikai döntéstámogatást a Colorado Gyermekkórház ellátórendszerén belüli 4 gyermeksürgősségi osztályon (ED) vezetik be lépcsőzetes kialakításban, a rutin klinikai ellátás mellett. A rutin klinikai ellátás minden vizsgálati helyen magában foglalja a meglévő szepszis útvonalakat, rendelési készleteket és minőségi mutatókat, amelyek összhangban vannak a nemzeti gyermekgyógyászati ​​szepszis kimenetelének javítása és a gyermekgyógyászati ​​túlélő szepszis irányelveivel. Az elsődleges eredmény azoknak a szepszises betegeknek az aránya lesz, akik a CDS bevezetése után az iránymutatónak megfelelő szeptikus sokkos ellátásban részesülnek, a másodlagos kimenetel pedig az antibiotikum kezelésig eltelt idő lesz a szepszis felismerése után.