SARS-CoV-2 大流行和脊髓麻醉失败

当涉及到将要进行剖宫产的冠状病毒病患者的麻醉时，所有麻醉师都面临着挑战。 应优先考虑患者和医护人员的安全。 呼吸道感染患者的非紧急手术，如 COVID-19（2019 年冠状病毒病），应推迟并在感染得到治疗后重新安排。 但有些急诊，如剖宫产，是不能延期的。 那么，对于COVID-19患者，应该采用哪种方法呢？ 根据过去的研究，全身麻醉的孕产妇死亡风险是区域麻醉的 16.7 倍 (1)。 此外，全身麻醉需要对患者进行通气和插管等产生气溶胶的操作，与区域麻醉相比，在手术期间或之后出现呼吸问题的风险更高。 COVID 19 大流行期间有关孕妇的早期数据显示，孕妇和非孕妇之间与 COVID 19 相关的死亡率没有差异，但最近的一项研究发现，怀孕与死亡风险增加 70% 有关。 另一个重要的一点是，与那些没有接受气管插管的人相比，在气管插管期间将急性呼吸道感染转移给医疗保健专业人员的几率要高 6.6 倍。

出于这些原因，欧洲和美国区域麻醉学会联合发布了 COVID 19 建议，指出在可能的情况下，区域麻醉应优先于全身麻醉，并且已经发布了大流行期间区域麻醉的实践建议。

此外，美国麻醉师协会和产科麻醉学和围产期学会建议医生“考虑使用椎管内方法而不是全身麻醉进行大多数剖宫产”。 在许多设施中，单针脊髓麻醉是剖腹产的首选方法。 由于其易于使用、感觉和运动阻滞起效快、可靠性高、易于掌握以及提供最佳手术环境的能力，它提供了极佳的麻醉效果；它还可以最大限度地减少全身麻醉的危害，同时提高分区满意度。 此外，与全身麻醉相比，脊髓麻醉发生术中出血、手术部位感染和术后疼痛等并发症的风险较低。

1899年，奥古斯特·比尔宣布脊髓麻醉失败，称“经验丰富，技术正确，穿刺单次，脑脊液回流充足，麻醉剂有效！” 那么，为什么会失败呢？ -反复无常！！”单次注射腰麻未达蛛网膜下腔，或注射后镇痛不足以进行手术时，可能会出现单针腰麻失败。 问题是，如果在 COVID 19 手术过程中麻醉失败，我们将需要开发一种新的方法来谨慎、快速、细致地补充麻醉和镇痛。

失败的脊髓麻醉可以是部分或完全的。 如果在鞘内注射成功后十分钟内仍未达到麻醉镇痛效果，则视为布比卡因腰麻药失败。 部分失败被定义为该程序药理作用的程度、质量或持续时间不足，而完全失败被描述为没有感觉或运动障碍。

脊髓麻醉失败需要极其谨慎、判断和技巧。 如果手术尚未开始，可以通过增加特伦德伦堡位置或进行第二次脊髓麻醉来控制部分或全部失败。 但是，如果手术已经开始，可以通过改变体位，由外科医生在手术区域注射局部麻醉剂，用氧气、阿片类药物、苯二氮卓类药物或氯胺酮进行镇静，然后将麻醉转为全身麻醉。

据研究，腰麻的失败率分布广泛，从 1% 到 17% 不等。 在脊髓麻醉期间，皇家麻醉学院提出紧急情况下的失败率为 3%，择期手术的失败率为 1%。 本研究的目的是确定在 COVID 19 大流行的情况下脊髓麻醉的失败率和解决方案。