SARS-CoV-2 PANDEMI OG MISLYKKET RYGGANESTESI

Alle anestesileger står overfor en utfordring når det gjelder anestesi av pasienter med koronavirussykdom som skal ha keisersnitt. Pasienters og helsepersonells sikkerhet bør prioriteres. Ikke-emitterende prosedyrer hos pasienter med luftveisinfeksjoner, slik som COVID-19 (Coronavirus sykdom 2019), bør utsettes og omplanlegges når infeksjonen er behandlet. Noen akutte behandlinger, som for eksempel keisersnitt, kan imidlertid ikke utsettes. Så, for COVID 19-pasienter, hvilken metode bør brukes? Ifølge tidligere studier er risikoen for mødredød 16,7 ganger høyere ved generell anestesi enn ved regional anestesi (1). Videre har generell anestesi, som krever aerosol-genererende prosedyrer som å ventilere og intubere pasienter, høyere risiko for luftveisproblemer under eller etter operasjonen enn regional anestesi. Tidligere data om gravide pasienter under COVID 19-pandemien viste ingen forskjell i COVID 19-relatert dødelighet mellom gravide og ikke-gravide pasienter, men en fersk studie fant at graviditet er assosiert med 70 % større risiko for død. Et annet viktig poeng er at sammenlignet med de som ikke er utsatt for luftrørsintubasjon, er overføringen av akutt luftveisinfeksjon til helsepersonell under luftrørsintubasjon 6,6 ganger høyere.

Av slike grunner utstedte European og American Societies of Regional Anesthesia i fellesskap COVID 19-anbefalinger som sa at regional anestesi bør foretrekkes fremfor generell anestesi når det er mulig, og praksisanbefalinger for regional anestesi under pandemien er allerede publisert.

I tillegg anbefaler American Society of Anesthesiologists og Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology leger å "vurdere å bruke nevraksiale metoder i stedet for generell anestesi for de fleste keisersnitt." I mange anlegg er enkeltskudds spinalbedøvelse den foretrukne metoden for keisersnitt. Den gir god anestesi på grunn av dens brukervennlighet, raske innsettende sensoriske og motoriske blokkeringer, pålitelighet, lette mestring og kapasitet til å gi optimale kirurgiske omstendigheter; det minimerer også farene ved generell anestesi samtidig som det øker tilfredsheten med skilleveggene. I tillegg, sammenlignet med generell anestesi, er risikoen for komplikasjoner som intraoperativ blødning, infeksjon på operasjonsstedet og postoperativ smerte lavere med spinal anestesi.

I 1899 erklærte August Bier spinalbedøvelse for å være en fiasko, og sa: "Erfaren profesjonell, korrekt teknikk, enkelt punktering, tilstrekkelig CSF-tilbakestrømning, effektivt anestesimiddel!" Så hvorfor mislyktes det? -Cpriciousness!!" Enkeltskudd spinal anestesisvikt kan oppstå når subaraknoidalrommet ikke nås, eller smertestillende er ikke tilstrekkelig for operasjon etter injeksjon. Problemet er at hvis anestesi mislykkes under COVID 19-prosedyrer, må vi utvikle en ny tilnærming for å supplere anestesi og analgesi forsiktig, raskt og omhyggelig.

Mislykket spinalbedøvelse kan være delvis eller fullstendig. Hvis anestesi og analgesi ikke oppnås innen ti minutter etter vellykket intratekal injeksjon, anses bupivakain-spinalbedøvelsen å ha mislyktes. Delvis svikt ble definert som utilstrekkelig grad, kvalitet eller varighet av farmakologisk virkning for den prosedyren, mens fullstendig svikt ble beskrevet som ingen sensorisk eller motorisk blokkering.

Svikt i spinalbedøvelse krever ekstrem forsiktighet, dømmekraft og teknikk. Hvis operasjonen ennå ikke har begynt, kan en delvis eller total svikt håndteres ved å øke Trendelenburg-posisjonen eller gi en ny spinalbedøvelse. Men hvis operasjonen allerede har begynt, kan den håndteres ved å endre posisjon, injisere lokalbedøvelse i operasjonsområdet av kirurgen, administrere sedasjon med oksygen, opioider, benzodiazepiner eller ketamin, og deretter konvertere anestesi til generell anestesi.

Sviktfrekvensen av spinalbedøvelse er vidt distribuert, ifølge undersøkelser, fra 1 til 17 prosent. Under spinal anestesi foreslår Royal College of Anesthetics en feilrate på 3 % i nødstilfeller og 1 % for elektive prosedyrer. Målet med denne studien var å bestemme feilfrekvens og løsninger for spinalbedøvelse i sammenheng med en COVID 19-pandemi.