ПАНДЕМИЯ SARS-CoV-2 И НЕУДАЧА СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Все анестезиологи сталкиваются с проблемой, когда речь идет об анестезии пациентов с коронавирусной болезнью, которым предстоит кесарево сечение. Безопасность пациентов и медицинского персонала должна быть приоритетом. Неэкстренные процедуры у пациентов с респираторными инфекциями, такими как COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019 г.), следует отложить и перенести после лечения инфекции. Однако некоторые неотложные методы лечения, такие как кесарево сечение, нельзя откладывать. Итак, какой метод следует использовать для пациентов с COVID-19? Согласно прошлым исследованиям, риск материнской смерти в 16,7 раз выше при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (1). Кроме того, общая анестезия, которая требует процедур с образованием аэрозолей, таких как вентиляция легких и интубация пациентов, имеет более высокий риск респираторных проблем во время или после операции, чем регионарная анестезия. Более ранние данные о беременных пациентах во время пандемии COVID-19 не показали различий в смертности, связанной с COVID-19, между беременными и небеременными пациентами, но недавнее исследование показало, что беременность связана с повышенным риском смерти на 70%. Еще одним важным моментом является то, что по сравнению с теми, кто не подвергался интубации трахеи, передача острой респираторной инфекции медицинскому работнику при интубации трахеи выше в 6,6 раза.

По этим причинам Европейское и Американское общества регионарной анестезии совместно выпустили рекомендации по COVID-19, в которых говорится, что региональная анестезия должна быть по возможности предпочтительнее общей анестезии, а практические рекомендации по регионарной анестезии во время пандемии уже опубликованы.

Кроме того, Американское общество анестезиологов и Общество акушерской анестезиологии и перинатологии советуют врачам «рассмотреть возможность использования нейроаксиальных методов, а не общей анестезии для большинства кесаревых сечений». Во многих учреждениях однократная спинальная анестезия является предпочтительным методом кесарева сечения. Он обеспечивает отличную анестезию благодаря простоте использования, быстрому возникновению сенсорной и моторной блокады, надежности, простоте освоения и способности обеспечить оптимальные хирургические условия; это также сводит к минимуму опасность общей анестезии, одновременно повышая удовлетворенность перегородкой. Кроме того, по сравнению с общей анестезией риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, инфекция области хирургического вмешательства и послеоперационная боль, ниже при спинальной анестезии.

В 1899 году Август Бир объявил спинномозговую анестезию неудачей, заявив: «Опытный профессионал, правильная техника, одиночный прокол, адекватный обратный отток спинномозговой жидкости, эффективный анестетик!» Итак, почему это не удалось? -Капризность!!" Однократная спинальная анестезия может быть неудачной, если субарахноидальное пространство не достигнуто, или анальгезия не достаточна для хирургического вмешательства после инъекции. Проблема в том, что если анестезия не сработает во время процедур COVID-19, нам нужно будет разработать новый подход для дополнения анестезии и обезболивания осторожно, быстро и тщательно.

Неудачная спинномозговая анестезия может быть частичной или полной. Если анестезия и обезболивание не достигаются в течение 10 минут после успешной интратекальной инъекции, спинальный анестетик бупивакаином считается неэффективным. Частичная неудача была определена как недостаточная степень, качество или продолжительность фармакологического действия для этой процедуры, в то время как полная неудача была описана как отсутствие сенсорной или моторной блокады.

Неудача спинальной анестезии требует крайней осторожности, суждения и техники. Если операция еще не началась, частичную или полную неудачу можно устранить, увеличив положение Тренделенбурга или введя второй спинальный анестетик. Однако, если операция уже началась, ею можно управлять, изменив положение, введя местный анестетик в область операции хирургом, введя седацию кислородом, опиоидами, бензодиазепинами или кетамином, а затем преобразовав анестезию в общую анестезию.

Частота неудач спинальной анестезии широко распространена, согласно исследованиям, от 1 до 17 процентов. Во время спинальной анестезии Королевский колледж анестезиологов предлагает частоту неудач 3% в экстренных случаях и 1% для плановых процедур. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить частоту неудач и решения для спинномозговой анестезии в контексте пандемии COVID-19.