SARS-CoV-2 PANDEMI OG FEJLLET SPINAL AÆSTESI

Alle anæstesilæger står over for en udfordring, når det kommer til bedøvelse af patienter med coronavirus-sygdom, som skal have et kejsersnit. Patienters og sundhedspersonales sikkerhed bør prioriteres. Ikke-emergent procedurer hos patienter med luftvejsinfektioner, såsom COVID-19 (Coronavirus sygdom 2019), bør udskydes og omlægges, når infektionen er blevet behandlet. Nogle akutte behandlinger, såsom kejsersnit, kan dog ikke udskydes. Så hvilken metode skal bruges til COVID 19-patienter? Ifølge tidligere undersøgelser er risikoen for mødredød 16,7 gange højere ved generel anæstesi end ved regional anæstesi (1). Desuden har generel anæstesi, som kræver aerosol-genererende procedurer såsom ventilering og intubering af patienter, en højere risiko for åndedrætsproblemer under eller efter operationen end regional anæstesi. Tidligere data om gravide patienter under COVID 19-pandemien viste ingen forskel i COVID 19-relateret dødelighed mellem gravide og ikke-gravide patienter, men en nylig undersøgelse viste, at graviditet er forbundet med en 70 % større risiko for død. En anden vigtig pointe er, at sammenlignet med dem, der ikke er udsat for luftrørsintubation, er overførslen af ​​akut luftvejsinfektion til en sundhedspersonale under trakeal intubation 6,6 gange højere.

Af sådanne årsager udsendte de europæiske og amerikanske foreninger for regional anæstesi i fællesskab COVID 19-anbefalinger om, at regional anæstesi bør foretrækkes frem for generel anæstesi, når det er muligt, og praksisanbefalinger for regional anæstesi under pandemien er allerede blevet offentliggjort.

Derudover råder American Society of Anesthesiologists og Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology læger til at "overveje at bruge neuraksielle metoder frem for generel anæstesi til de fleste kejsersnit." I mange faciliteter er enkelt-skuds spinal anæstesi den foretrukne metode til kejsersnit. Den leverer stor bedøvelse på grund af dens brugervenlighed, hurtige indtræden af ​​sensorisk og motorisk blokering, pålidelighed, lette mestring og kapacitet til at give optimale kirurgiske omstændigheder; det minimerer også farerne ved generel anæstesi, mens det øger tilfredsheden med skillevæggen. Derudover, sammenlignet med generel anæstesi, er risikoen for komplikationer såsom intraoperativ blødning, infektion på operationsstedet og postoperativ smerte lavere med spinal anæstesi.

I 1899 udråbte August Bier spinalbedøvelse for at være en fiasko, idet han sagde: "Erfaren professionel, korrekt teknik, enkelt punktering, tilstrækkelig CSF tilbagestrømning, effektivt bedøvelsesmiddel!" Så hvorfor mislykkedes det? - Lunefuldhed!!" Enkeltskuds spinalbedøvelsessvigt kan forekomme, når det subarachnoidale rum ikke nås, eller smertelindring ikke er tilstrækkelig til operation efter injektion. Problemet er, at hvis anæstesi mislykkes under COVID 19-procedurer, bliver vi nødt til at udvikle en ny tilgang til at supplere anæstesi og analgesi forsigtigt, hurtigt og omhyggeligt.

Mislykket spinal anæstesi kan være delvis eller fuldstændig. Hvis anæstesi og analgesi ikke opnås inden for ti minutter efter vellykket intratekal injektion, anses bupivacain-spinalbedøvelsen for at have fejlet. Delvis svigt blev defineret som utilstrækkeligt omfang, kvalitet eller varighed af farmakologisk virkning for den pågældende procedure, mens fuldstændig svigt blev beskrevet som ingen sensorisk eller motorisk blokering.

Svigt af spinal anæstesi nødvendiggør ekstrem forsigtighed, dømmekraft og teknik. Hvis operationen endnu ikke er påbegyndt, kan en delvis eller total svigt håndteres ved at øge Trendelenburg-positionen eller administrere en anden spinalbedøvelse. Men hvis operationen allerede er begyndt, kan den klares ved at skifte stilling, indsprøjte lokalbedøvelse i operationsområdet af kirurgen, indgive sedation med ilt, opioider, benzodiazepiner eller ketamin og derefter konvertere bedøvelsen til generel anæstesi.

Svigtfrekvensen af ​​spinal anæstesi er vidt udbredt ifølge undersøgelser, der spænder fra 1 til 17 procent. Under spinal anæstesi foreslår Royal College of Anesthetics en fejlrate på 3 % i nødstilfælde og 1 % for elektive procedurer. Målet med denne undersøgelse var at bestemme fejlfrekvensen og løsninger til spinal anæstesi i forbindelse med en COVID 19-pandemi.