SARS-CoV-2 PANDEMIA JA Epäonnistunut SPINAALANESTESIA

Kaikki anestesiologit kohtaavat haasteen, kun on kyse koronavirustautipotilaiden anestesiasta, joille tehdään keisarileikkaus. Potilaiden ja terveydenhuoltohenkilöstön turvallisuus tulee asettaa etusijalle. Muut kuin kiireelliset toimenpiteet potilailla, joilla on hengitystieinfektio, kuten COVID-19 (koronavirustauti 2019), tulee lykätä ja ajoittaa uudelleen, kun infektio on hoidettu. Joitakin hätähoitoja, kuten keisarileikkausta, ei kuitenkaan voida lykätä. Joten mitä menetelmää tulisi käyttää COVID 19 -potilaille? Aiempien tutkimusten mukaan äidin kuoleman riski on 16,7 kertaa suurempi yleisanestesiassa kuin aluepuudutuksessa (1). Lisäksi yleisanestesiassa, joka vaatii aerosolia tuottavia toimenpiteitä, kuten potilaiden ventilaatiota ja intubointia, on suurempi riski hengitysvaikeuksista leikkauksen aikana tai sen jälkeen kuin aluepuudutuksessa. Aiemmat tiedot raskaana olevista potilaista COVID 19 -pandemian aikana eivät osoittaneet eroa COVID 19 -kuolleisuudessa raskaana olevien ja ei-raskaana olevien potilaiden välillä, mutta tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että raskauteen liittyy 70 % suurempi kuolemanriski. Toinen tärkeä seikka on, että henkitorven intubaatiolle altistumattomiin verrattuna akuutin hengitystieinfektion siirtyminen terveydenhuollon ammattilaiselle henkitorven intubaatiossa on 6,6 kertaa suurempi.

Näistä syistä eurooppalaiset ja amerikkalaiset aluepuudutuksen yhdistykset ovat yhdessä julkaisseet COVID 19 -suosituksia, joiden mukaan alueellista anestesiaa tulisi suosia yleisanestesian sijaan aina kun mahdollista, ja pandemian aikaista aluepuudutusta koskevia käytännön suosituksia on jo julkaistu.

Lisäksi American Society of Anesthesiologists ja Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology neuvovat lääkäreitä "harkitsemaan neuraksiaalisten menetelmien käyttöä yleisanestesian sijaan useimmissa keisarileikkauksissa". Monissa tiloissa yhden pistoksen spinaalipuudutus on suositeltava menetelmä keisarileikkauksessa. Se tarjoaa erinomaisen anestesian helppokäyttöisyytensä, sensoristen ja motoristen tukosten nopean alkamisen, luotettavuuden, hallinnan helppouden ja kyvyn ansiosta tarjota optimaaliset leikkausolosuhteet; se myös minimoi yleisanestesiasta aiheutuvat vaarat ja parantaa osion tyytyväisyyttä. Lisäksi yleisanestesiaan verrattuna komplikaatioiden, kuten leikkauksen sisäisen verenvuodon, leikkauskohdan infektion ja postoperatiivisen kivun, riski on pienempi spinaalipuudutuksessa.

Vuonna 1899 August Bier julisti spinaalipuudutuksen epäonnistuneeksi ja totesi: "Kokenut ammattilainen, oikea tekniikka, yksi pistos, riittävä CSF:n takaisinvirtaus, tehokas anestesia!" Joten miksi se epäonnistui? -Oikuus!!" Yksittäinen spinaalipuudutus voi epäonnistua, kun subarachnoidaalista tilaa ei saavuteta tai analgesia ei riitä injektion jälkeiseen leikkaukseen. Ongelmana on, että jos anestesia epäonnistuu COVID 19 -toimenpiteiden aikana, meidän on kehitettävä uusi lähestymistapa anestesian ja analgesian täydentämiseksi varovasti, nopeasti ja huolellisesti.

Epäonnistunut spinaalipuudutus voi olla osittainen tai täydellinen. Jos anestesiaa ja analgesiaa ei saavuteta kymmenen minuutin kuluessa onnistuneesta intratekaalisesta injektiosta, bupivakaiinin spinaalipuudutuksen katsotaan epäonnistuneen. Osittainen epäonnistuminen määriteltiin tämän toimenpiteen farmakologisen vaikutuksen riittämättömäksi laajuudeksi, laaduksi tai kestoksi, kun taas täydellinen epäonnistuminen kuvattiin aistinvaraisen tai motorisen tukoksen puuttumisena.

Spinaalipuudutuksen epäonnistuminen edellyttää äärimmäistä varovaisuutta, harkintaa ja tekniikkaa. Jos leikkausta ei ole vielä aloitettu, osittainen tai täydellinen epäonnistuminen voidaan hoitaa nostamalla Trendelenburgin asentoa tai antamalla toista spinaalipuudutetta. Jos leikkaus on kuitenkin jo alkanut, se voidaan hoitaa vaihtamalla asentoa, ruiskuttamalla leikkausalueelle paikallispuudutetta, antamalla sedaatiota hapella, opioideilla, bentsodiatsepiineilla tai ketamiinilla ja muuttamalla anestesia sitten yleisanestesiaksi.

Spinaalipuudutuksen epäonnistumisprosentti on tutkimusten mukaan laajalti jaettu 1-17 prosentin välillä. Spinaalipuudutuksen aikana Royal College of Anesthetics ehdottaa epäonnistumisastetta 3 % hätätilanteissa ja 1 % valinnaisissa toimenpiteissä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää epäonnistumisten määrä ja ratkaisut spinaalipuudutukseen COVID 19 -pandemian yhteydessä.