PANDÉMIE DE SRAS-CoV-2 ET ÉCHEC DE L'ANESTHÉSIE SPINALE

Tous les anesthésistes sont confrontés à un défi en ce qui concerne l'anesthésie des patients atteints de la maladie à coronavirus qui vont subir une césarienne. La sécurité des patients et du personnel soignant doit être une priorité. Les procédures non urgentes chez les patients atteints d'infections respiratoires, telles que COVID-19 (maladie à coronavirus 2019), doivent être reportées et reprogrammées une fois l'infection traitée. Cependant, certains traitements d'urgence, comme la césarienne, ne peuvent être reportés. Alors, pour les patients COVID 19, quelle méthode utiliser ? Selon des études antérieures, le risque de décès maternel est 16,7 fois plus élevé avec une anesthésie générale qu'avec une anesthésie régionale (1). De plus, l'anesthésie générale, qui nécessite des procédures générant des aérosols telles que la ventilation et l'intubation des patients, présente un risque plus élevé de problèmes respiratoires pendant ou après la chirurgie que l'anesthésie régionale. Des données antérieures sur les patientes enceintes pendant la pandémie de COVID 19 n'ont montré aucune différence dans la mortalité liée au COVID 19 entre les patientes enceintes et non enceintes, mais une étude récente a révélé que la grossesse est associée à un risque de décès 70 % plus élevé. Un autre point important est que, par rapport à ceux qui ne sont pas exposés à l'intubation trachéale, le transfert d'une infection respiratoire aiguë à un professionnel de la santé lors d'une intubation trachéale est 6,6 fois plus élevé.

Pour ces raisons, les sociétés européennes et américaines d'anesthésie régionale ont publié conjointement des recommandations COVID 19 indiquant que l'anesthésie régionale doit être préférée à l'anesthésie générale dans la mesure du possible, et des recommandations pratiques pour l'anesthésie régionale pendant la pandémie ont déjà été publiées.

En outre, l'American Society of Anesthesiologists et la Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology conseillent aux médecins "d'envisager d'utiliser des méthodes neuraxiales plutôt que l'anesthésie générale pour la plupart des accouchements par césarienne". Dans de nombreux établissements, la rachianesthésie en un seul coup est la méthode préférée pour la césarienne. Il offre une excellente anesthésie en raison de sa facilité d'utilisation, de l'apparition rapide d'un blocage sensoriel et moteur, de sa fiabilité, de sa facilité de maîtrise et de sa capacité à fournir des conditions chirurgicales optimales ; il minimise également les risques d'anesthésie générale tout en améliorant la satisfaction de la partition. De plus, par rapport à l'anesthésie générale, le risque de complications telles que saignement peropératoire, infection du site opératoire et douleur postopératoire est plus faible avec la rachianesthésie.

En 1899, August Bier a proclamé que la rachianesthésie était un échec, déclarant: "Professionnel expérimenté, technique correcte, ponction unique, reflux adéquat du LCR, agent anesthésique efficace!" Alors, pourquoi a-t-il échoué ? -Capricieux !!" L'échec de la rachianesthésie en un seul coup peut survenir lorsque l'espace sous-arachnoïdien n'est pas atteint ou que l'analgésie n'est pas suffisante pour une intervention chirurgicale après l'injection. Le problème est que si l'anesthésie échoue pendant les procédures COVID 19, nous devrons développer une nouvelle approche pour compléter l'anesthésie et l'analgésie avec prudence, rapidité et méticulosité.

L'échec de la rachianesthésie peut être partiel ou complet. Si l'anesthésie et l'analgésie ne sont pas réalisées dans les dix minutes après une injection intrathécale réussie, l'anesthésie rachidienne à la bupivacaïne est considérée comme ayant échoué. L'échec partiel a été défini comme une étendue, une qualité ou une durée insuffisante de l'action pharmacologique pour cette procédure, tandis qu'un échec complet a été décrit comme l'absence de blocage sensoriel ou moteur.

L'échec de la rachianesthésie nécessite une prudence, un jugement et une technique extrêmes. Si la chirurgie n'a pas encore commencé, un échec partiel ou total peut être géré en augmentant la position de Trendelenburg ou en administrant une deuxième rachianesthésie. Cependant, si la chirurgie a déjà commencé, elle peut être gérée en changeant de position, en injectant un anesthésique local dans la zone d'opération par le chirurgien, en administrant une sédation avec de l'oxygène, des opioïdes, des benzodiazépines ou de la kétamine, puis en convertissant l'anesthésie en anesthésie générale.

Le taux d'échec de la rachianesthésie est largement distribué, selon les recherches, allant de 1 à 17 %. Lors d'une rachianesthésie, le Royal College of Anesthetics propose un taux d'échec de 3% en urgence et de 1% pour les procédures électives. Le but de cette étude était de déterminer le taux d'échec et les solutions pour la rachianesthésie dans le contexte d'une pandémie de COVID 19.