SARS-CoV-2 PANDÉMIÁS ÉS SIKERTELEN SPINÁLIS ALKALMAZÁS

Minden aneszteziológus kihívással néz szembe a császármetszésre váró koronavírus-betegségben szenvedő betegek érzéstelenítésével kapcsolatban. A betegek és az egészségügyi személyzet biztonságát prioritásként kell kezelni. A légúti fertőzésekben, például a COVID-19-ben (2019-es koronavírus-betegségben) szenvedő betegek nem sürgős beavatkozásait el kell halasztani, és a fertőzés kezelését követően át kell ütemezni. Egyes sürgősségi kezelések, például a császármetszés azonban nem halaszthatók el. Tehát a COVID 19-es betegek esetében melyik módszert kell alkalmazni? Korábbi tanulmányok szerint az anyai halálozás kockázata 16,7-szer nagyobb általános érzéstelenítéssel, mint regionális érzéstelenítéssel (1). Ezenkívül az általános érzéstelenítés, amely aeroszolképző eljárásokat igényel, mint például a betegek lélegeztetése és intubálása, nagyobb kockázatot jelent a légzési problémákra a műtét alatt vagy után, mint a regionális érzéstelenítés. A COVID 19 világjárvány idején terhes betegekre vonatkozó korábbi adatok nem mutattak különbséget a COVID 19 okozta mortalitásban a terhes és nem terhes betegek között, de egy friss tanulmány szerint a terhesség 70%-kal nagyobb halálozási kockázattal jár. Egy másik fontos szempont, hogy azokhoz képest, akik nincsenek kitéve tracheális intubációnak, a légcsőintubáció során az akut légúti fertőzések egészségügyi szakemberre történő átadása 6,6-szor nagyobb.

Ilyen okok miatt az Európai és az Amerikai Regionális Anesztézia Társasága közösen kiadott COVID 19 ajánlásokat, amelyek szerint lehetőség szerint a regionális érzéstelenítést kell előnyben részesíteni az általános érzéstelenítéssel szemben, és már megjelentek a regionális érzéstelenítésre vonatkozó gyakorlati ajánlások a járvány idején.

Ezenkívül az Amerikai Aneszteziológusok Társasága és a Szülészeti Aneszteziológiai és Perinatológiai Társaság azt tanácsolja az orvosoknak, hogy "a legtöbb császáros szülésnél fontolják meg neuraxiális módszerek alkalmazását az általános érzéstelenítés helyett". Számos intézményben az egyszeri spinális érzéstelenítés az előnyben részesített módszer a császármetszéshez. Nagyszerű érzéstelenítést biztosít a könnyű használat, a szenzoros és motoros blokádok gyors fellépése, a megbízhatósága, a könnyű elsajátítása és az optimális műtéti körülmények biztosítására való képessége miatt; minimálisra csökkenti az általános érzéstelenítés veszélyeit, miközben fokozza a partícióval való elégedettséget. Ezen túlmenően, az általános érzéstelenítéssel összehasonlítva, a szövődmények, például intraoperatív vérzés, műtéti hely fertőzés és posztoperatív fájdalom kockázata alacsonyabb spinális érzéstelenítés esetén.

1899-ben August Bier sikertelennek nyilvánította a spinális érzéstelenítést, és kijelentette: "Tapasztalt szakember, helyes technika, egyszeri szúrás, megfelelő CSF visszaáramlás, hatékony érzéstelenítő!" Szóval, miért nem sikerült? - Szeszélyesség!!" Egyetlen injekciós spinális érzéstelenítés kudarcot vallhat, ha a subarachnoidális teret nem érik el, vagy a fájdalomcsillapítás nem elegendő az injekció utáni műtéthez. A probléma az, hogy ha az érzéstelenítés sikertelen a COVID 19 eljárások során, új megközelítést kell kidolgoznunk az érzéstelenítés és a fájdalomcsillapítás óvatos, gyors és aprólékos kiegészítésére.

A sikertelen spinális érzéstelenítés lehet részleges vagy teljes. Ha az érzéstelenítést és a fájdalomcsillapítást a sikeres intratekális injekció után tíz percen belül nem érik el, a bupivakain spinális érzéstelenítő hatástalannak minősül. A részleges kudarc az adott eljárás farmakológiai hatásának elégtelen mértéke, minősége vagy időtartama, míg a teljes sikertelenség a szenzoros vagy motoros elzáródás hiánya.

A spinális érzéstelenítés sikertelensége rendkívüli óvatosságot, ítélőképességet és technikát tesz szükségessé. Ha a műtét még nem kezdődött el, a részleges vagy teljes sikertelenség kezelhető a Trendelenburg-pozíció növelésével vagy egy második spinális érzéstelenítő beadásával. Ha azonban a műtét már elkezdődött, akkor az kezelhető pozícióváltással, helyi érzéstelenítő injekció beadásával a műtéti területre, oxigénnel, opioidokkal, benzodiazepinekkel vagy ketaminnal történő szedációval, majd az érzéstelenítés általános érzéstelenítésssé alakításával.

A spinális érzéstelenítés sikertelenségi aránya széles körben elterjedt, a kutatások szerint 1-17 százalék között mozog. A spinális érzéstelenítés során a Royal College of Anesthetics sürgősségi esetekben 3%-os sikertelenségi arányt, választható eljárások esetén pedig 1%-os sikertelenséget javasol. Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy meghatározza a gerincvelői érzéstelenítés sikertelenségi arányát és megoldásait a COVID 19 világjárvány kontextusában.