SARS-CoV-2 PANDÊMICO E FALHA DA ANESTESIA ESPINHAL

Todos os anestesiologistas enfrentam um desafio quando se trata da anestesia de pacientes com doença por coronavírus que farão uma cesariana. A segurança dos pacientes e dos profissionais de saúde deve ser priorizada. Procedimentos não emergenciais em pacientes com infecções respiratórias, como COVID-19 (doença de Coronavírus 2019), devem ser adiados e reagendados assim que a infecção for tratada. No entanto, alguns tratamentos de emergência, como a cesariana, não podem ser adiados. Então, para pacientes com COVID 19, qual método deve ser usado? De acordo com estudos anteriores, o risco de morte materna é 16,7 vezes maior com anestesia geral do que com anestesia regional (1). Além disso, a anestesia geral, que requer procedimentos de geração de aerossóis, como ventilação e intubação de pacientes, apresenta maior risco de problemas respiratórios durante ou após a cirurgia do que a anestesia regional. Dados anteriores sobre pacientes grávidas durante a pandemia de COVID 19 não mostraram diferença na mortalidade relacionada ao COVID 19 entre pacientes grávidas e não grávidas, mas um estudo recente descobriu que a gravidez está associada a um risco 70% maior de morte. Outro ponto importante é que, quando comparado àqueles que não são expostos à intubação traqueal, a transferência de infecção respiratória aguda para um profissional de saúde durante a intubação traqueal é 6,6 vezes maior.

Por essas razões, as Sociedades Europeia e Americana de Anestesia Regional emitiram em conjunto recomendações para a COVID 19 afirmando que a anestesia regional deve ser preferida à anestesia geral sempre que possível, e recomendações práticas para anestesia regional durante a pandemia já foram publicadas.

Além disso, a American Society of Anesthesiologists e a Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology aconselham os médicos a "considerar o uso de métodos neuraxiais em vez de anestesia geral para a maioria das cesarianas". Em muitas instalações, a raquianestesia de aplicação única é o método preferido para cesariana. Proporciona grande anestesia devido à sua facilidade de uso, início rápido do bloqueio sensorial e motor, confiabilidade, facilidade de domínio e capacidade de fornecer circunstâncias cirúrgicas ideais; também minimiza os perigos da anestesia geral enquanto melhora a satisfação da partição. Além disso, quando comparada à anestesia geral, o risco de complicações como sangramento intraoperatório, infecção do sítio cirúrgico e dor pós-operatória é menor com a raquianestesia.

Em 1899, August Bier declarou que a raquianestesia era um fracasso, afirmando: "Profissional experiente, técnica correta, punção única, refluxo de LCR adequado, agente anestésico eficaz!" Então, por que falhou? -Caprichosidade!!" Pode ocorrer falha na raquianestesia com injeção única quando o espaço subaracnóideo não é alcançado ou a analgesia não é suficiente para a cirurgia após a injeção. A questão é que, se a anestesia falhar durante os procedimentos do COVID 19, precisaremos desenvolver uma nova abordagem para complementar a anestesia e a analgesia com cautela, rapidez e meticulosidade.

A falha na raquianestesia pode ser parcial ou completa. Se a anestesia e a analgesia não forem alcançadas dentro de dez minutos após a injeção intratecal bem-sucedida, considera-se que o anestésico espinhal bupivacaína falhou. A falha parcial foi definida como extensão, qualidade ou duração insuficiente da ação farmacológica para aquele procedimento, enquanto a falha completa foi descrita como ausência de bloqueio sensorial ou motor.

A falha da raquianestesia requer extremo cuidado, julgamento e técnica. Se a cirurgia ainda não tiver começado, uma falha parcial ou total pode ser tratada aumentando a posição de Trendelenburg ou administrando um segundo anestésico espinhal. No entanto, se a cirurgia já tiver começado, ela pode ser controlada mudando de posição, injetando anestésico local na área da operação pelo cirurgião, administrando sedação com oxigênio, opioides, benzodiazepínicos ou cetamina e, em seguida, convertendo a anestesia em anestesia geral.

A taxa de falha da raquianestesia é amplamente distribuída, de acordo com pesquisas, variando de 1 a 17 por cento. Durante a raquianestesia, o Royal College of Anesthetics propõe uma taxa de falha de 3% em emergências e 1% em procedimentos eletivos. O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de falha e soluções para raquianestesia no contexto de uma pandemia de COVID 19.