SARS-CoV-2 팬데믹 및 실패한 척추 마취

제왕절개를 하게 될 코로나바이러스 질병 환자의 마취와 관련하여 모든 마취 전문의는 어려움에 직면합니다. 환자와 의료진의 안전이 최우선되어야 합니다. COVID-19(코로나바이러스 질병 2019)와 같은 호흡기 감염 환자의 비응급 절차는 일단 감염이 치료되면 연기하고 일정을 재조정해야 합니다. 그러나 제왕절개와 같은 일부 응급 치료는 연기할 수 없습니다. 그렇다면 코로나19 환자는 어떤 방법을 사용해야 할까? 과거 연구에 따르면 산모 사망 위험은 부분 마취보다 전신 마취에서 16,7배 더 높습니다(1). 또한 환자에게 인공호흡 및 삽관과 같은 에어로졸 발생 절차가 필요한 전신마취는 국소마취보다 수술 중 또는 수술 후 호흡 문제의 위험이 더 높습니다. COVID 19 대유행 기간 동안 임산부에 대한 이전 데이터는 임산부와 비임신 환자 사이에 COVID 19 관련 사망률에 차이가 없었지만 최근 연구에 따르면 임신은 사망 위험이 70% 더 높은 것으로 나타났습니다. 또 다른 중요한 점은 기관 삽관에 노출되지 않은 사람들과 비교할 때 기관 삽관 중 의료 전문가에게 급성 호흡기 감염이 6.6배 더 높다는 것입니다.

이러한 이유로 유럽과 미국 지역마취학회는 공동으로 COVID 19 권장사항을 발표하여 가능하면 전신마취보다 국소마취를 선호해야 한다고 밝혔으며, 팬데믹 기간 동안 국소마취에 대한 실습 권장사항이 이미 발표되었습니다.

또한, 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)와 산부인과 마취 및 주산기학회(Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology)는 의사들에게 "대부분의 제왕절개 분만에 대해 전신 마취보다는 신경축 방법을 사용하는 것을 고려하라"고 조언합니다. 많은 시설에서 단일 주사 척추 마취가 제왕 절개에 선호되는 방법입니다. 사용 용이성, 감각 및 운동 차단의 빠른 시작, 신뢰성, 마스터링 용이성 및 최적의 수술 환경을 제공할 수 있는 용량으로 인해 뛰어난 마취 효과를 제공합니다. 또한 분할 만족도를 높이면서 전신 마취의 위험을 최소화합니다. 또한 척추마취는 전신마취에 비해 수술 중 출혈, 수술 부위 감염, 수술 후 통증 등의 합병증 위험이 적다.

1899년 August Bier는 "경험이 풍부한 전문적이고 올바른 기술, 단일 천자, 적절한 CSF 역류, 효과적인 마취제!"라고 말하면서 척추 마취가 실패했다고 선언했습니다. 그렇다면 왜 실패했을까요? -변덕스러움!!" 단발성 척추마취실패는 지주막하 공간에 도달하지 못하거나 주사 후 수술에 진통이 충분하지 않을 때 발생할 수 있다. 문제는 코로나19 시술 중 마취에 실패할 경우 마취와 진통제를 신중하고 신속하며 꼼꼼하게 보완할 수 있는 새로운 접근법을 개발해야 한다는 점이다.

실패한 척추 마취는 부분적이거나 완전할 수 있습니다. 척수강내 주사 성공 후 10분 이내에 마취와 진통이 이루어지지 않으면 부피바카인 척수 마취에 실패한 것으로 간주한다. 부분 실패는 해당 절차에 대한 약리 작용의 정도, 품질 또는 기간이 불충분한 것으로 정의되었으며, 완전한 실패는 감각 또는 운동 차단이 없는 것으로 설명되었습니다.

척추 마취 실패는 극도의 주의, 판단 및 기술이 필요합니다. 수술이 아직 시작되지 않은 경우 Trendelenburg 자세를 높이거나 두 번째 척추 마취를 시행하여 부분적 또는 전체적 실패를 관리할 수 있습니다. 그러나 수술이 이미 시작된 경우에는 자세를 바꿔서 외과의사가 수술 부위에 국소마취제를 주입하고 산소, 아편유사제, 벤조디아제핀, 케타민 등으로 진정제를 투여한 후 전신마취로 전환하는 방식으로 관리할 수 있다.

연구에 따르면 척추 마취의 실패율은 1~17%로 널리 분포되어 있습니다. 척추 마취 동안 왕립마취학회는 응급 상황에서 3%, 선택적 절차에서 1%의 실패율을 제안합니다. 이 연구의 목표는 COVID 19 팬데믹 상황에서 척추 마취의 실패율과 해결책을 결정하는 것이었습니다.