SARS-CoV-2 PANDEMIE EN MISLUKTE SPINALE ANESTHESIE

Alle anesthesiologen staan ​​voor een uitdaging als het gaat om de anesthesie van patiënten met coronavirusziekte die een keizersnede krijgen. De veiligheid van patiënten en zorgpersoneel moet prioriteit krijgen. Niet-opkomende procedures bij patiënten met luchtweginfecties, zoals COVID-19 (Coronavirus disease 2019), moeten worden uitgesteld en opnieuw worden ingepland zodra de infectie is behandeld. Sommige spoedbehandelingen, zoals een keizersnede, kunnen echter niet worden uitgesteld. Dus, voor COVID 19-patiënten, welke methode moet worden gebruikt? Volgens eerdere studies is het risico op moedersterfte 16,7 keer hoger bij algehele anesthesie dan bij regionale anesthesie (1). Bovendien heeft algemene anesthesie, waarvoor aerosolgenererende procedures nodig zijn, zoals beademing en intubatie van patiënten, een hoger risico op ademhalingsproblemen tijdens of na de operatie dan regionale anesthesie. Eerdere gegevens over zwangere patiënten tijdens de COVID 19-pandemie toonden geen verschil in COVID 19-gerelateerde sterfte tussen zwangere en niet-zwangere patiënten, maar uit een recent onderzoek bleek dat zwangerschap gepaard gaat met een 70% groter risico op overlijden. Een ander belangrijk punt is dat, in vergelijking met degenen die niet worden blootgesteld aan tracheale intubatie, de overdracht van een acute luchtweginfectie aan een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg tijdens tracheale intubatie 6,6 keer hoger is.

Om deze redenen hebben de Europese en Amerikaanse verenigingen voor regionale anesthesie gezamenlijk COVID 19-aanbevelingen uitgebracht waarin staat dat regionale anesthesie waar mogelijk de voorkeur verdient boven algemene anesthesie, en er zijn al praktijkaanbevelingen voor regionale anesthesie tijdens de pandemie gepubliceerd.

Bovendien adviseren de American Society of Anesthesiologists en de Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology artsen om "te overwegen om neuraxiale methoden te gebruiken in plaats van algemene anesthesie voor de meeste keizersnedes". In veel faciliteiten is eenmalige spinale anesthesie de voorkeursmethode voor een keizersnede. Het biedt geweldige anesthesie vanwege het gebruiksgemak, het snelle begin van sensorische en motorische blokkades, betrouwbaarheid, gemakkelijke beheersing en het vermogen om optimale chirurgische omstandigheden te bieden; het minimaliseert ook de gevaren van algemene anesthesie en verbetert tegelijkertijd de tevredenheid van de partitie. Bovendien, in vergelijking met algemene anesthesie, is het risico op complicaties zoals intraoperatieve bloedingen, postoperatieve wondinfectie en postoperatieve pijn lager bij spinale anesthesie.

In 1899 riep August Bier uit dat spinale anesthesie een mislukking was en verklaarde: "Ervaren professional, correcte techniek, enkele punctie, adequate CSF-terugstroming, effectief anestheticum!" Dus waarom is het mislukt? -Wispeldigheid!!" Een eenmalige spinale anesthesie kan mislukken wanneer de subarachnoïdale ruimte niet wordt bereikt, of analgesie is niet voldoende voor een operatie na injectie. Het probleem is dat als de anesthesie mislukt tijdens COVID 19-procedures, we een nieuwe aanpak moeten ontwikkelen om de anesthesie en analgesie voorzichtig, snel en nauwgezet aan te vullen.

Mislukte spinale anesthesie kan gedeeltelijk of volledig zijn. Als anesthesie en analgesie niet binnen tien minuten na succesvolle intrathecale injectie worden bereikt, wordt aangenomen dat de bupivacaïne spinale anesthesie heeft gefaald. Gedeeltelijk falen werd gedefinieerd als onvoldoende omvang, kwaliteit of duur van de farmacologische werking voor die procedure, terwijl volledig falen werd beschreven als geen sensorische of motorische blokkade.

Falen van spinale anesthesie vereist uiterste voorzichtigheid, beoordelingsvermogen en techniek. Als de operatie nog niet is begonnen, kan een gedeeltelijk of volledig falen worden behandeld door de Trendelenburg-positie te vergroten of een tweede spinale anesthesie toe te dienen. Als de operatie echter al is begonnen, kan deze worden beheerd door van houding te veranderen, door de chirurg lokale verdoving in het operatiegebied te injecteren, sedatie toe te dienen met zuurstof, opioïden, benzodiazepines of ketamine en vervolgens de anesthesie om te zetten in algehele anesthesie.

Het faalpercentage van spinale anesthesie is wijd verspreid, volgens onderzoeken, variërend van 1 tot 17 procent. Tijdens spinale anesthesie stelt het Royal College of Anesthetics een faalpercentage voor van 3% in noodgevallen en 1% voor electieve procedures. Het doel van deze studie was om het faalpercentage en oplossingen voor spinale anesthesie te bepalen in de context van een COVID 19-pandemie.