PANDEMIA SARS-CoV-2 I NIEudane znieczulenie rdzeniowe

Wszyscy anestezjolodzy stają przed wyzwaniem, jeśli chodzi o znieczulenie pacjentów z chorobą koronawirusową, którzy będą mieli cesarskie cięcie. Bezpieczeństwo pacjentów i personelu medycznego powinno być traktowane priorytetowo. Niepilne procedury u pacjentów z infekcjami dróg oddechowych, takimi jak COVID-19 (choroba koronawirusowa 2019), należy odłożyć i przełożyć na inny termin po wyleczeniu infekcji. Jednak niektórych nagłych zabiegów, takich jak cesarskie cięcie, nie można odłożyć na później. Którą metodę należy zastosować w przypadku pacjentów z COVID 19? Według wcześniejszych badań ryzyko zgonu matki jest 16,7 razy większe w przypadku znieczulenia ogólnego niż regionalnego (1). Ponadto znieczulenie ogólne, które wymaga procedur generujących aerozol, takich jak wentylacja i intubacja pacjentów, wiąże się z większym ryzykiem problemów z oddychaniem podczas lub po operacji niż znieczulenie regionalne. Wcześniejsze dane dotyczące pacjentek w ciąży podczas pandemii COVID 19 nie wykazały różnicy w śmiertelności związanej z COVID 19 między pacjentkami w ciąży i niebędącymi w ciąży, ale ostatnie badanie wykazało, że ciąża wiąże się z 70% większym ryzykiem zgonu. Inną ważną kwestią jest to, że w porównaniu z osobami, które nie są narażone na intubację dotchawiczą, przeniesienie ostrej infekcji dróg oddechowych na pracownika służby zdrowia podczas intubacji dotchawiczej jest 6,6 razy większe.

Z tych powodów Europejskie i Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej wspólnie wydały zalecenia dotyczące COVID 19, w których stwierdza się, że w miarę możliwości znieczulenie regionalne powinno być preferowane w stosunku do znieczulenia ogólnego, a zalecenia praktyczne dotyczące znieczulenia regionalnego podczas pandemii zostały już opublikowane.

Ponadto American Society of Anesthesiologists i Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology doradzają lekarzom, aby „rozważyli zastosowanie metod neuroosiowych zamiast znieczulenia ogólnego w przypadku większości porodów cesarskich”. W wielu placówkach preferowaną metodą cięcia cesarskiego jest jednostrzałowe znieczulenie podpajęczynówkowe. Zapewnia doskonałe znieczulenie dzięki łatwości użycia, szybkiemu wystąpieniu blokady czuciowej i ruchowej, niezawodności, łatwości opanowania i możliwości zapewnienia optymalnych warunków chirurgicznych; minimalizuje również zagrożenia związane ze znieczuleniem ogólnym, jednocześnie zwiększając satysfakcję z przegrody. Ponadto, w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, ryzyko powikłań, takich jak krwawienie śródoperacyjne, zakażenie miejsca operowanego i ból pooperacyjny, jest mniejsze w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego.

W 1899 roku August Bier ogłosił, że znieczulenie podpajęczynówkowe zakończyło się niepowodzeniem, stwierdzając: „Doświadczony profesjonalista, prawidłowa technika, pojedyncze nakłucie, odpowiedni cofanie się płynu mózgowo-rdzeniowego, skuteczny środek znieczulający!” Dlaczego więc się nie udało? -Kapryśność!!” Jednorazowe niepowodzenie znieczulenia podpajęczynówkowego może wystąpić, gdy nie zostanie dosięgnięta przestrzeń podpajęczynówkowa lub znieczulenie nie jest wystarczające do zabiegu po wstrzyknięciu. Problem polega na tym, że jeśli znieczulenie zawiedzie podczas zabiegów COVID 19, będziemy musieli opracować nowe podejście do ostrożnego, szybkiego i skrupulatnego uzupełniania znieczulenia i analgezji.

Nieudane znieczulenie podpajęczynówkowe może być częściowe lub całkowite. Jeśli znieczulenie i analgezja nie zostaną osiągnięte w ciągu dziesięciu minut po skutecznym wstrzyknięciu dokanałowym, uważa się, że znieczulenie rdzeniowe bupiwakainą nie powiodło się. Częściowe niepowodzenie zdefiniowano jako niewystarczający zakres, jakość lub czas trwania działania farmakologicznego dla tej procedury, podczas gdy całkowite niepowodzenie opisano jako brak blokady czuciowej lub motorycznej.

Niepowodzenie znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga szczególnej ostrożności, oceny i techniki. Jeśli operacja jeszcze się nie rozpoczęła, częściowe lub całkowite niepowodzenie można opanować, zwiększając pozycję Trendelenburga lub podając drugie znieczulenie podpajęczynówkowe. Jeśli jednak operacja już się rozpoczęła, można ją przeprowadzić poprzez zmianę pozycji, wstrzyknięcie przez chirurga środka znieczulającego miejscowo w pole operacyjne, podanie sedacji tlenem, opioidami, benzodiazepinami lub ketaminą, a następnie zamianę znieczulenia na znieczulenie ogólne.

Według badań odsetek niepowodzeń znieczulenia rdzeniowego jest szeroko rozpowszechniony i waha się od 1 do 17 procent. Podczas znieczulenia rdzeniowego Royal College of Anestetics proponuje odsetek niepowodzeń na poziomie 3% w nagłych przypadkach i 1% w przypadku zabiegów planowych. Celem tego badania było określenie wskaźnika niepowodzeń i rozwiązań dla znieczulenia podpajęczynówkowego w kontekście pandemii COVID 19.