PANDEMIE SARS-CoV-2 A NEVYDRŽENÁ SPINÁLNÍ Anestezie

Všichni anesteziologové čelí výzvě, pokud jde o anestezii pacientů s koronavirovým onemocněním, kteří mají podstoupit císařský řez. Prioritou by měla být bezpečnost pacientů a zdravotnického personálu. Nenaléhavé postupy u pacientů s respiračními infekcemi, jako je COVID-19 (koronavirové onemocnění 2019), by měly být odloženy a přeplánovány, jakmile bude infekce vyléčena. Některé neodkladné léčby, jako je císařský řez, však nelze odložit. Jakou metodu tedy použít u pacientů s COVID 19? Podle minulých studií je riziko úmrtí matky 16,7krát vyšší při celkové anestezii než při regionální anestezii (1). Navíc celková anestezie, která vyžaduje postupy vytvářející aerosol, jako je ventilace a intubace pacientů, má vyšší riziko respiračních problémů během nebo po operaci než regionální anestezie. Dřívější údaje o těhotných pacientkách během pandemie COVID 19 neukázaly žádný rozdíl v úmrtnosti související s COVID 19 mezi těhotnými a netěhotnými pacientkami, ale nedávná studie zjistila, že těhotenství je spojeno se 70% vyšším rizikem úmrtí. Dalším důležitým bodem je, že ve srovnání s těmi, kteří nejsou vystaveni tracheální intubaci, je přenos akutní respirační infekce na zdravotníka během tracheální intubace 6,6krát vyšší.

Z těchto důvodů Evropská a Americká společnost regionální anestezie společně vydaly doporučení COVID 19, v nichž se uvádí, že regionální anestezie by měla být preferována před celkovou anestezií, kdykoli je to možné, a praktická doporučení pro regionální anestezii během pandemie již byla zveřejněna.

Kromě toho Americká společnost anesteziologů a Společnost pro porodní anesteziologii a perinatologii radí lékařům, aby „u většiny porodů císařským řezem zvážili použití neuroaxiálních metod spíše než celkové anestezie“. V mnoha zařízeních je preferovanou metodou pro císařský řez jednorázová spinální anestezie. Poskytuje skvělou anestezii díky snadnému použití, rychlému nástupu senzorické a motorické blokády, spolehlivosti, snadnému zvládnutí a schopnosti zajistit optimální chirurgické podmínky; minimalizuje také nebezpečí celkové anestezie a zároveň zvyšuje spokojenost s přepážkou. Ve srovnání s celkovou anestezií je navíc při spinální anestezii nižší riziko komplikací, jako je intraoperační krvácení, infekce v místě operace a pooperační bolest.

V roce 1899 August Bier prohlásil spinální anestezii za neúspěšnou a prohlásil: "Zkušený profesionál, správná technika, jediná punkce, adekvátní zpětný tok mozkomíšního moku, účinné anestetikum!" Proč to tedy selhalo? - Rozmarnost!!" Selhání jednorázové spinální anestezie může nastat, když není dosaženo subarachnoidálního prostoru nebo analgezie není dostatečná pro operaci po injekci. Problém je v tom, že pokud anestezie během procedur COVID 19 selže, budeme muset vyvinout nový přístup k doplňování anestezie a analgezie opatrně, rychle a pečlivě.

Neúspěšná spinální anestezie může být částečná nebo úplná. Pokud není do deseti minut po úspěšné intratekální injekci dosaženo anestezie a analgezie, má se za to, že spinální anestetikum bupivakainu selhalo. Částečné selhání bylo definováno jako nedostatečný rozsah, kvalita nebo trvání farmakologického účinku pro daný postup, zatímco úplné selhání bylo popsáno jako žádná senzorická nebo motorická blokáda.

Selhání spinální anestezie vyžaduje extrémní opatrnost, úsudek a techniku. Pokud operace ještě nezačala, lze částečné nebo celkové selhání zvládnout zvýšením Trendelenburgovy polohy nebo podáním druhého spinálního anestetika. Pokud je však operace již zahájena, lze ji zvládnout změnou polohy, vstříknutím lokálního anestetika do operační oblasti operatérem, podáním sedace kyslíkem, opioidy, benzodiazepiny nebo ketaminem a následným převedením anestezie na celkovou anestezii.

Míra selhání spinální anestezie je podle výzkumů široce distribuována v rozmezí od 1 do 17 procent. Během spinální anestezie navrhuje Royal College of Anesthetics míru selhání 3 % v naléhavých případech a 1 % u volitelných výkonů. Cílem této studie bylo zjistit míru selhání a řešení pro spinální anestezii v kontextu pandemie COVID 19.