SARS-CoV-2-PANDEMIE UND FEHLGESCHLAGENE SPINALANÄSTHESIE

Alle Anästhesisten stehen vor einer Herausforderung, wenn es um die Anästhesie von Patienten mit einer Coronavirus-Erkrankung geht, bei denen ein Kaiserschnitt geplant ist. Die Sicherheit von Patienten und Gesundheitspersonal sollte Vorrang haben. Nicht dringende Eingriffe bei Patienten mit Atemwegsinfektionen wie COVID-19 (Coronavirus-Krankheit 2019) sollten verschoben und neu geplant werden, sobald die Infektion behandelt wurde. Allerdings können einige Notfallbehandlungen, wie zum Beispiel ein Kaiserschnitt, nicht aufgeschoben werden. Welche Methode sollte also bei COVID-19-Patienten angewendet werden? Laut früheren Studien ist das Risiko eines mütterlichen Todes bei einer Vollnarkose 16,7-mal höher als bei einer Regionalanästhesie (1). Darüber hinaus besteht bei der Vollnarkose, die aerosolerzeugende Verfahren wie Beatmung und Intubation des Patienten erfordert, ein höheres Risiko für Atemwegsprobleme während oder nach der Operation als bei der Regionalanästhesie. Frühere Daten zu schwangeren Patientinnen während der COVID-19-Pandemie zeigten keinen Unterschied in der COVID-19-bedingten Mortalität zwischen schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen, eine aktuelle Studie ergab jedoch, dass eine Schwangerschaft mit einem um 70 % höheren Sterberisiko verbunden ist. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass im Vergleich zu Personen, die keiner Trachealintubation ausgesetzt sind, die Übertragung einer akuten Atemwegsinfektion auf medizinisches Fachpersonal während der Trachealintubation 6,6-mal höher ist.

Aus diesen Gründen haben die Europäische und Amerikanische Gesellschaft für Regionalanästhesie gemeinsam COVID-19-Empfehlungen herausgegeben, in denen es heißt, dass die Regionalanästhesie wann immer möglich der Vollnarkose vorgezogen werden sollte, und Praxisempfehlungen für die Regionalanästhesie während der Pandemie wurden bereits veröffentlicht.

Darüber hinaus raten die American Society of Anaesthesiologists und die Society for Obstetric Anaesthesiology and Perinatology Ärzten, „bei den meisten Kaiserschnittgeburten die Verwendung neuroaxialer Methoden anstelle einer Vollnarkose in Betracht zu ziehen“. In vielen Einrichtungen ist die einmalige Spinalanästhesie die bevorzugte Methode für einen Kaiserschnitt. Es bietet eine hervorragende Anästhesie aufgrund seiner einfachen Handhabung, des schnellen Einsetzens sensorischer und motorischer Blockaden, seiner Zuverlässigkeit, seiner einfachen Handhabung und seiner Fähigkeit, optimale chirurgische Bedingungen zu schaffen; Es minimiert auch die Gefahren einer Vollnarkose und erhöht gleichzeitig die Zufriedenheit mit der Scheidenwand. Darüber hinaus ist im Vergleich zur Vollnarkose das Risiko von Komplikationen wie intraoperativen Blutungen, Infektionen der Operationsstelle und postoperativen Schmerzen bei der Spinalanästhesie geringer.

Im Jahr 1899 erklärte August Bier die Spinalanästhesie für gescheitert und erklärte: „Erfahrener Fachmann, korrekte Technik, Einzelpunktion, ausreichender Liquorrückfluss, wirksames Anästhetikum!“ Warum ist es also gescheitert? -Launenhaftigkeit!!“ Ein Versagen der Spinalanästhesie mit einem Schuss kann auftreten, wenn der Subarachnoidalraum nicht erreicht wird oder die Analgesie nach der Injektion für eine Operation nicht ausreicht. Das Problem besteht darin, dass wir, wenn die Anästhesie bei COVID-19-Eingriffen versagt, einen neuen Ansatz zur vorsichtigen, schnellen und sorgfältigen Ergänzung von Anästhesie und Analgesie entwickeln müssen.

Eine fehlgeschlagene Spinalanästhesie kann teilweise oder vollständig sein. Wenn Anästhesie und Analgesie nicht innerhalb von zehn Minuten nach erfolgreicher intrathekaler Injektion erreicht werden, gilt das Bupivacain-Spinalanästhetikum als versagt. Ein teilweises Versagen wurde als unzureichendes Ausmaß, Qualität oder Dauer der pharmakologischen Wirkung für dieses Verfahren definiert, während ein vollständiges Versagen als fehlende sensorische oder motorische Blockade beschrieben wurde.

Das Versagen einer Spinalanästhesie erfordert äußerste Vorsicht, Urteilsvermögen und Technik. Wenn die Operation noch nicht begonnen hat, kann ein Teil- oder Totalversagen durch eine Erhöhung der Trendelenburg-Position oder die Gabe einer zweiten Spinalanästhesie behandelt werden. Wenn die Operation jedoch bereits begonnen hat, kann sie durch einen Positionswechsel, die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Operationsbereich durch den Chirurgen, die Verabreichung einer Sedierung mit Sauerstoff, Opioiden, Benzodiazepinen oder Ketamin und die anschließende Umstellung der Anästhesie auf eine Vollnarkose bewältigt werden.

Die Ausfallrate der Spinalanästhesie ist Untersuchungen zufolge weit verbreitet und liegt zwischen 1 und 17 Prozent. Bei der Spinalanästhesie schlägt das Royal College of Anaesthetics eine Ausfallrate von 3 % bei Notfällen und 1 % bei elektiven Eingriffen vor. Ziel dieser Studie war es, Ausfallraten und Lösungen für die Spinalanästhesie im Kontext einer COVID-19-Pandemie zu ermitteln.