SARS-CoV-2-PANDEMI OCH MISSLYCKAD SPINALANESTESI

Alla narkosläkare står inför en utmaning när det kommer till anestesi av patienter med coronavirussjukdom som ska ha ett kejsarsnitt. Patienternas och vårdpersonalens säkerhet bör prioriteras. Icke-emergenta procedurer hos patienter med luftvägsinfektioner, såsom COVID-19 (Coronavirus sjukdom 2019), bör skjutas upp och planeras om när infektionen har behandlats. Vissa akuta behandlingar, såsom kejsarsnitt, kan dock inte skjutas upp. Så, för COVID 19-patienter, vilken metod ska användas? Enligt tidigare studier är risken för mödradöd 16,7 gånger högre med generell anestesi än med regional anestesi (1). Vidare har generell anestesi, som kräver aerosolgenererande ingrepp som att ventilera och intubera patienter, en högre risk för andningsbesvär under eller efter operation än regionalbedövning. Tidigare data om gravida patienter under covid 19-pandemin visade ingen skillnad i covid 19-relaterad dödlighet mellan gravida och icke-gravida patienter, men en nyligen genomförd studie fann att graviditet är associerad med en 70 % större risk för dödsfall. En annan viktig punkt är att, jämfört med de som inte utsätts för luftrörsintubation, är överföringen av akut luftvägsinfektion till en vårdpersonal under luftrörsintubation 6,6 gånger högre.

Av sådana skäl utfärdade European och American Societies of Regional Anesthesia gemensamt COVID 19-rekommendationer som säger att regionalbedövning bör föredras framför allmänbedövning när det är möjligt, och praxisrekommendationer för regionalbedövning under pandemin har redan publicerats.

Dessutom råder American Society of Anesthesiologists och Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology läkare att "överväga att använda neuraxiella metoder snarare än generell anestesi för de flesta cesariska förlossningar." I många anläggningar är engångsbedövning i ryggraden den föredragna metoden för kejsarsnitt. Den ger bra anestesi på grund av sin lätthet att använda, snabba insättande av sensorisk och motorisk blockering, tillförlitlighet, lätthet att bemästra och kapacitet att tillhandahålla optimala kirurgiska omständigheter; det minimerar också riskerna med generell anestesi samtidigt som det förbättrar tillfredsställelsen mellan partitionerna. Dessutom, jämfört med generell anestesi, är risken för komplikationer såsom intraoperativ blödning, infektion på operationsstället och postoperativ smärta lägre vid spinalbedövning.

1899 utropade August Bier spinalbedövning som ett misslyckande, och sa: "Erfaren professionell, korrekt teknik, enstaka punktering, adekvat CSF-backflow, effektivt anestesimedel!" Så varför misslyckades det? -Nyckelhet!!" Engångs ryggbedövningsfel kan uppstå när subaraknoidalutrymmet inte nås, eller så är smärtlindring inte tillräcklig för operation efter injektion. Problemet är att om anestesi misslyckas under covid 19-procedurer, måste vi utveckla ett nytt tillvägagångssätt för att komplettera anestesi och analgesi försiktigt, snabbt och noggrant.

Misslyckad spinalbedövning kan vara partiell eller fullständig. Om anestesi och analgesi inte uppnås inom tio minuter efter framgångsrik intratekal injektion anses bupivakain-spinalbedövningen ha misslyckats. Partiellt misslyckande definierades som otillräcklig omfattning, kvalitet eller varaktighet av farmakologisk verkan för det förfarandet, medan fullständigt misslyckande beskrevs som ingen sensorisk eller motorisk blockering.

Misslyckande med spinalbedövning kräver extrem försiktighet, omdöme och teknik. Om operationen ännu inte har påbörjats kan ett partiellt eller totalt misslyckande hanteras genom att öka Trendelenburg-positionen eller administrera en andra spinalbedövning. Men om operationen redan har påbörjats kan den hanteras genom att byta position, injicera lokalbedövning i operationsområdet av kirurgen, administrera sedering med syrgas, opioider, bensodiazepiner eller ketamin och sedan omvandla bedövningen till generell anestesi.

Felfrekvensen av spinalbedövning är vitt spridd, enligt forskning, från 1 till 17 procent. Under spinalbedövning föreslår Royal College of Anesthetics en felfrekvens på 3 % i nödsituationer och 1 % för elektiva ingrepp. Målet med denna studie var att fastställa felfrekvens och lösningar för spinalbedövning i samband med en COVID 19-pandemi.