比较 CSE 与 DPE 的分娩镇痛效果

这将是一项前瞻性、双盲、随机试验。

主题识别和招募：

因自发或引产而进入杜克分娩中心的妇女将接受筛查。 在完成与麻醉团队的常规咨询并获得麻醉服务的同意后，研究团队的一名成员将接触符合条件的患者。 如下所示，我们将计划招募多达 120 名患者，使 100 名患者具有完整数据（CSE 组 50 名，DPE 组 50 名）。

研究队列的分配：

研究参与者将按照计算机生成的顺序随机分配到 CSE 或 DPE 组，按胎次分层（未经产与经产）。 在同意并登记的参与者请求硬膜外分娩后，研究成员将给麻醉提供者一个密封的信封，其中包含标准 CSE 或 DPE 技术的研究分配。

硬膜外技术：

一旦患者要求分娩镇痛，将启动硬膜外放置的常规护理标准。 患者将接受 500-1000 mL 液体预加载。 生命体征将由分娩护士监测，包括连续脉搏血氧仪、无创血压监测和体外分娩力测量法。 麻醉暂停将由麻醉师在护士和患者的参与下执行。

所有患者都将在 L3/4 或 L4/5 坐位接受椎管内技术，使用失去对盐水的抵抗力。 在 CSE 和 DPE 组中，将使用 25-G Whitacre 针刺穿硬脑膜。 在 CSE 组中，将 10 微克不含防腐剂的芬太尼和 2 毫克不含防腐剂的同量异位 0.25% 布比卡因注入鞘内。 在两组中，硬膜外导管将穿入硬膜外腔 5 厘米。 在 DPE 组中，初始剂量为 20 mL 0.1% 罗哌卡因和芬太尼 (2 mcg/mL)，持续时间超过 6 分钟。 这不会在 CSE 组中进行管理。 在初始剂量后 30 分钟开始，每 45 分钟通过程序间歇推注 8 mL 相同溶液来维持分娩镇痛。 患者将接受患者自控硬膜外镇痛 (PCEA)，每次需要 10 mL 剂量，每 10 分钟一次，最大剂量为每小时 50 mL。

数据采集​​：

放置块后，盲法提供者将进入房间收集数据。 在前 30 分钟内每 3 分钟收集一次数据，或者直到子宫收缩时疼痛评分为 1 或 0。 随后的评估将每 2 小时进行一次，直至分娩。

规范突破性疼痛管理。