局部血氧饱和度能否有效预测肝切除术中的灌注参数和患者预后

术中组织缺血与重症患者的发病率和死亡率相关。 因此，组织氧合的测量对于提高术后存活率很重要。 虽然脉搏血氧饱和度、血气分析、混合静脉血氧饱和度等值通常用于测量全身氧合，但局部组织氧饱和度测量尚未在临床实践中进行。

1874 年，Karl Von Vierordt 首次进行了人体组织氧合作用的无创测量，检测了通过受缺血影响的手的红外辐射量的减少。 第一个便携式血氧计由 Glen Milliken 于 1942 年开发，但该设备仅用作航空和生理学实验室的实验工具。

充足的氧气输送 (QO2) 以满足有氧代谢组织的代谢需求 (VO2) 对于该组织的长期生存能力至关重要。 这种情况首先由 Adolph Fick 描述。 例如，随着骨骼肌等外周组织的代谢率增加，氧输送量增加，因此静脉毛细血管中的氧量减少，动静脉氧差增加。 此外，根据菲克定律，预测组织氧输送将随着微血管组织中氧梯度的增加而增加。 根据菲克定律，已经开发了各种侵入性和/或昂贵的技术来了解外周组织中氧气供应和消耗之间的平衡。 MR、PET 和动脉/静脉导管插入术就是其中的例子。

NIRS（近红外光谱）技术 NIRS 于 1985 年首次用于临床实践，用于测量早产儿的脑氧合。 它被开发用于无创连续测量局部和全身氧合。

其工作原理是基于被取样组织中的血红蛋白等发色团吸收一定波长（700-1000nm）的光，使其在组织中发生衰减而进行测量。 NIRS 信号主要来自整个血管空间中的血红蛋白，主要是小血管（小动脉、毛细血管和小静脉）。 因此，它通过测量组织中的含氧和脱氧血红蛋白来提供组织血红蛋白或饱和度 (StO2) 的测量值。 NIRS 还可以通过反映总组织血红蛋白 (HbT) 或绝对组织血红蛋白指数 (THI) 来帮助估计组织血红蛋白的量。

InSpectra 组织光谱仪 InSpectra 组织光谱仪 1615 型探针（Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA）；它通过将其放置在将测量体氧合的区域来测量 StO2 值。 在使用该设备进行的研究中，主要测量鱼际区域、咬肌和三角肌。

在健康受试者中，鱼际区域的基础 StO2 值显示为 86%±6%。 在以前的研究中，通过测量骨骼肌中的 StO2 来证明外周灌注不足已被证明是休克和低血容量等疾病的早期指标。 此外，文献中也有研究在脓毒症等重症患者随访中通过测量 StO2 来随访发病率和死亡率。 已经表明，低于 75% 的 StO2 值与脓毒症患者的不良临床结果相关。 在对创伤患者进行的一些研究中，发现血管闭塞试验后的 StO2 测量作为早期灌注不足的指标是无效的。 在心脏手术和结肠切除术等大型手术中，通过外周血灌注测量监测发病率、死亡率和术后并发症，已经取得了重要成果。 在文献中，已在儿科病例和实验研究中进行了肝脏 StO2 测量；没有研究在成年患者的肝切除手术中进行体细胞氧合测量。

O3TM 局部血氧仪系统 O3TM 局部血氧仪系统（O3 System，Masimo Corporation，Irvine，CA）是一种非侵入式血氧仪，用于测量和监测组织中的局部氧饱和度 (rSO2)。 O3 传感器用于测量体重 40 公斤或以上的成年患者的体氧饱和度。

该设备可测量的参数：rSO2、AUC 指数（曲线下面积）、基线、基线差值 (Δbase)、SpO2 差值 (ΔSpO2)、HHb 差值 (ΔHHb)、O2Hb 差值 (ΔO2Hb)、cHb 差值 (ΔcHb) ).

rSO2 显示为百分比，是传感器位置局部组织中局部组织氧饱和度值的测量值。

Delta SpO2 也显示为百分比，通过计算 SpO2 和 rSO2 之间的差值得出。

增量基线反映当前 rSO2 值相对于最初以百分比显示的 rSO2 值的变化。 为了测量此值，应在设备连接到患者时按下“设置基线”按钮进行基础 rSO2 测量。

AUC (min-%) 测量患者保持在用户定义的 rSO2 警报下限 (LAL) 以下的时间和深度。 时间（分钟）是指患者保持在 LAL rSO2 值以下的时间。 深度 (%) 表示患者的 rSO2 水平与 LAL rSO2 之间的差异幅度。 曲线下面积；当 rSO2 值低于定义的 LAL 值时，它会增加。 AUC尚未见文献研究，临床经验观察到当AUC值在500左右时，组织氧合变得至关重要。

Delta HHb、Delta O2Hb 和 Delta cHb；当选择头部作为传感器区域时，将显示这些特征。

由于组织低灌注可能在肝切除手术的血管钳夹阶段尤其严重，因此人们认为在标准监测中测量外周组织氧合可能对患者预后产生积极影响。

在本观察性研究中，研究人员将评估肝脏和肾脏 StO2 测量对肝切除术病例早期低灌注和术后生存的影响，以及使用 StO2 InSpectra 组织光谱仪 1615 型探头（Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN）测量外周组织氧饱和度的影响, USA) 和 O3TM 区域血氧仪系统) 研究人员旨在通过使用 O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) 设备进行观察。 该研究的次要目的是这些价值观；年龄、解剖部位、ASA身体状况、是否会受血管钳夹持续时间的影响及其与发生术后并发症风险的相关性。