Är regional syremättnad effektiv för att förutsäga perfusionsparametrar och patientresultat vid leverresektion

Intraoperativ vävnadsischemi korrelerar med sjuklighet och mortalitet hos kritiskt sjuka patienter. Därför är mätning av vävnadssyresättning viktig för att förbättra postoperativ överlevnad. Även om värden som pulsoximetri, blodgasanalys, blandad venös syremättnad rutinmässigt används för att mäta systemisk syresättning, har regional vävnadssyremättnadsmätning ännu inte skett i klinisk praxis.

Den icke-invasiva mätningen av syresättning av mänsklig vävnad utfördes första gången 1874 av Karl Von Vierordt, med upptäckten av minskningen av mängden infraröd strålning som passerar genom en ischemipåverkad hand. Den första bärbara oximetern utvecklades av Glen Milliken 1942, men enheten har bara använts som ett experimentellt verktyg i flyg- och fysiologiska laboratoriet.

Adekvat syretillförsel (QO2) för att möta de metaboliska behoven (VO2) hos en vävnad som genomgår aerob metabolism är avgörande för den långsiktiga livskraften för denna vävnad. Detta tillstånd beskrevs först av Adolph Fick. Till exempel, när ämnesomsättningshastigheten ökar i perifera vävnader såsom skelettmuskulatur, kommer syretillförseln att öka, så att mängden syre i de venösa kapillärerna minskar och den arteriovenösa syreskillnaden ökar. Dessutom, enligt Ficks lag, förutspås det att vävnadssyretillförseln kommer att öka med ökande syregradient i mikrovaskulär vävnad. Olika invasiva och/eller dyra tekniker har utvecklats för att förstå balansen mellan syretillförsel och konsumtion i perifer vävnad enligt Ficks lag. MR, PET och arteriell/venös kateterisering är exempel på dessa.

NIRS-teknik (Near Infrared Spectroscopy) NIRS användes först i klinisk praxis 1985 för att mäta cerebral syresättning hos för tidigt födda barn. Den utvecklades för att mäta regional och systemisk syresättning noninvasivt och kontinuerligt.

Dess arbetsprincip är baserad på mätning genom dämpning av ljus av en viss våglängd (700-1000 nm) av kromoforer såsom hemoglobin i den provtagna vävnaden genom att absorbera det i vävnaden. NIRS-signalen härrör huvudsakligen från hemoglobin i hela kärlutrymmet, i första hand små kärl (arterioler, kapillärer och venoler). Som ett resultat ger den mätning av vävnadshemoglobin eller mättnad (StO2) genom att mäta oxi- och deoxihemoglobin i vävnaden. NIRS kan också hjälpa till att uppskatta mängden vävnadshemoglobin genom att reflektera antingen det totala vävnadshemoglobinet (HbT) eller det absoluta vävnadshemoglobinindexet (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 sond (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Den mäter StO2-värdet genom att placera den i området där somatisk syresättning kommer att mätas. I studier med denna anordning gjordes mätningar mestadels i thenarregionen, tugg- och deltamuskeln.

Basala StO2-värden i thenarregionen har visats vara 86 %±6 % hos friska försökspersoner. I tidigare studier har påvisandet av perifer hypoperfusion med mätning av StO2 i skelettmuskulaturen visats som en tidig indikator på tillstånd som chock och hypovolemi. Dessutom finns studier i litteraturen där sjuklighet och mortalitet följer upp genom att mäta StO2 vid kritisk patientuppföljning som sepsis. Det har visats att StO2-värden under 75 % är associerade med ogynnsamma kliniska resultat hos septiska patienter. I vissa studier utförda med traumapatienter visade sig StO2-mätning efter det vaskulära ocklusionstestet vara ineffektivt som en indikator på tidig hypoperfusion. Vid större operationer som hjärtkirurgi och tjocktarmsresektion har signifikanta resultat hittats genom övervakning av sjuklighet, mortalitet och postoperativa komplikationer med perifer perfusionsmätning. I litteraturen har lever StO2-mätning gjorts i pediatriska fall och experimentella studier; Det finns ingen studie där somatisk syresättningsmätning utfördes vid leverresektionsoperationer hos vuxna patienter.

O3TM Regional Oximeter System O3TM Regional Oximeter System (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) är en icke-invasiv oximeter som används för att mäta och övervaka regional syremättnad (rSO2) i vävnad. O3-sensorer används för att mäta somatisk syremättnad hos vuxna patienter som väger 40 kg eller mer.

Parametrar som kan mätas med denna enhet: rSO2, AUC-index (area under kurvan), baslinje, deltabaslinje (Δbas), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb) ).

rSO2 visas i procent och är ett mått på det regionala vävnadens syremättnadsvärde i den lokala vävnaden på sensorplatsen.

Delta SpO2 visas också i procent och hittas genom att beräkna skillnaden mellan SpO2 och rSO2.

Deltabaslinjen återspeglar förändringen av aktuella rSO2-värden i förhållande till rSO2-värdet som initialt visas i procent. För att mäta detta värde bör basal rSO2-mätning göras genom att trycka på knappen "set baseline" när enheten är ansluten till patienten.

AUC (min-%) mäter tiden och djupet som patienten håller sig under den användardefinierade rSO2 låga larmgränsen (LAL). Tid (minuter) hänvisar till den tid patienten håller sig under LAL rSO2-värdet. Djup (%) uttrycker storleken på skillnaden mellan patientens rSO2-nivå och LAL rSO2. AUC; Det ökar när rSO2-värdet faller under det definierade LAL-värdet. AUC har ännu inte studerats i litteraturen och det har observerats i klinisk erfarenhet att vävnadssyresättning blir kritisk när AUC-värdet är runt 500.

Delta HHb, Delta O2Hb och Delta cHb; dessa funktioner visas när huvudet väljs som sensorregion.

Eftersom vävnadshypoperfusion kan utvecklas särskilt i det vaskulära klämstadiet vid leverresektionsoperationer, tros det att mätningen av perifer vävnadssyresättning i standardövervakning kan ha en positiv effekt på patientens resultat.

I den aktuella observationsstudien kommer forskarna att utvärdera effekterna av lever- och njur-StO2-mätning på tidig hypoperfusion och postoperativ överlevnad i leverfall, och perifer vävnads syremättnadsmätning med StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615-sond (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, Inc. Hutchinson) , USA) och O3TM Regional Oximeter System) Utredarna försökte observera genom att göra det med O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) enheter. Det sekundära syftet med studien är att dessa värden; ålder, anatomisk region, ASA fysisk kondition, om den kommer att påverkas av kärlklämmans varaktighet och dess korrelation med risken för att utveckla postoperativa komplikationer.