Er regional iltmætning effektiv til at forudsige perfusionsparametre og patientresultater ved leverresektion

Intraoperativ vævsiskæmi korrelerer med morbiditet og dødelighed hos kritisk syge patienter. Derfor er måling af vævsiltning vigtig for at forbedre postoperativ overlevelse. Selvom værdier som pulsoximetri, blodgasanalyse, blandet venøs iltmætning rutinemæssigt bruges til at måle systemisk iltning, er der endnu ikke fundet regional vævsiltmætning sted i klinisk praksis.

Den ikke-invasive måling af iltning af menneskeligt væv blev første gang udført i 1874 af Karl Von Vierordt, med påvisning af reduktionen i mængden af ​​infrarød stråling, der passerer gennem en iskæmi-ramt hånd. Det første bærbare oximeter blev udviklet af Glen Milliken i 1942, men enheden er kun blevet brugt som et eksperimentelt værktøj i det aeronautiske og fysiologiske laboratorium.

Tilstrækkelig ilttilførsel (QO2) til at opfylde de metaboliske behov (VO2) i et væv, der gennemgår aerob metabolisme, er afgørende for dette vævs langsigtede levedygtighed. Denne tilstand blev først beskrevet af Adolph Fick. For eksempel, når stofskiftehastigheden stiger i perifere væv såsom skeletmuskulatur, vil ilttilførsel stige, så mængden af ​​ilt i de venøse kapillærer falder, og den arteriovenøse iltforskel øges. Derudover forudsiges det ifølge Ficks lov, at vævsilttilførsel vil stige med stigende oxygengradient i mikrovaskulært væv. Forskellige invasive og/eller dyre teknikker er blevet udviklet til at forstå balancen mellem ilttilførsel og forbrug i perifert væv i henhold til Ficks lov. MR, PET og arteriel/venøs kateterisation er eksempler på disse.

NIRS-teknologi (Near Infrared Spectroscopy) NIRS blev første gang brugt i klinisk praksis i 1985 til at måle cerebral iltning hos præmature spædbørn. Det blev udviklet til at måle regional og systemisk iltning noninvasivt og kontinuerligt.

Dets funktionsprincip er baseret på måling ved dæmpning af lys af en vis bølgelængde (700-1000 nm) af kromoforer såsom hæmoglobin i prøvevævet ved at absorbere det i vævet. NIRS-signalet stammer hovedsageligt fra hæmoglobin i hele det vaskulære rum, primært små kar (arterioler, kapillærer og venoler). Som et resultat giver det måling af vævshæmoglobin eller mætning (StO2) ved at måle oxy- og deoxyhæmoglobin i vævet. NIRS kan også hjælpe med at estimere mængden af ​​vævshæmoglobin ved at afspejle enten det totale vævshæmoglobin (HbT) eller det absolutte vævshæmoglobinindeks (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 sonde (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Den måler StO2-værdien ved at placere den i det område, hvor somatisk iltning vil blive målt. I undersøgelser med denne enhed blev målinger for det meste foretaget i thenar-regionen, tyggemuskel og deltoideusmuskel.

Basale StO2-værdier i thenar-regionen har vist sig at være 86%±6% hos raske forsøgspersoner. I tidligere undersøgelser er påvisningen af ​​perifer hypoperfusion med måling af StO2 i skeletmuskulaturen vist som en tidlig indikator for tilstande som shock og hypovolæmi. Derudover er der studier i litteraturen, hvor morbiditet og mortalitet følger op ved måling af StO2 i kritisk patientopfølgning som fx sepsis. Det er blevet vist, at StO2-værdier under 75 % er forbundet med uønskede kliniske resultater hos septiske patienter. I nogle undersøgelser udført med traumepatienter blev StO2-måling efter den vaskulære okklusionstesten fundet at være ineffektiv som en indikator for tidlig hypoperfusion. Ved større operationer som hjertekirurgi og tyktarmsresektion er der fundet signifikante resultater ved at overvåge morbiditet, mortalitet og postoperative komplikationer med perifer perfusionsmåling. I litteraturen er hepatisk StO2-måling foretaget i pædiatriske tilfælde og eksperimentelle undersøgelser; Der er ingen undersøgelse, hvor der er udført somatisk iltningsmåling ved leverresektionsoperationer hos voksne patienter.

O3TM Regional Oximeter System O3TM Regional Oximeter System (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) er et ikke-invasivt oximeter, der bruges til at måle og overvåge regional oxygenmætning (rSO2) i væv. O3-sensorer bruges til at måle somatisk iltmætning hos voksne patienter, der vejer 40 kg eller mere.

Parametre, der kan måles med denne enhed: rSO2, AUC indeks (areal under kurven), baseline, delta baseline (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb) ).

rSO2 vises som en procentdel og er en måling af den regionale vævsiltmætningsværdi i det lokale væv på sensorstedet.

Delta SpO2 vises også som en procentdel og findes ved at beregne forskellen mellem SpO2 og rSO2.

Delta-basislinjen afspejler ændringen af ​​aktuelle rSO2-værdier i forhold til den oprindeligt viste rSO2-værdi som en procentdel. For at måle denne værdi skal basal rSO2-måling foretages ved at trykke på knappen "indstil baseline", når enheden er tilsluttet patienten.

AUC (min-%) måler den tid og dybde, som patienten forbliver under den brugerdefinerede rSO2 lave alarmgrænse (LAL). Tid (minutter) refererer til den tid, patienten forbliver under LAL rSO2-værdien. Dybde (%) udtrykker størrelsen af ​​forskellen mellem patientens rSO2-niveau og LAL rSO2. AUC; Den stiger, når rSO2-værdien falder under den definerede LAL-værdi. AUC er endnu ikke undersøgt i litteraturen, og det er i klinisk erfaring blevet observeret, at vævsiltning bliver kritisk, når AUC-værdien er omkring 500.

Delta HHb, Delta O2Hb og Delta cHb; disse funktioner vises, når hovedet er valgt som sensorområdet.

Da vævshypoperfusion kan udvikle sig især i det vaskulære klemmestadium ved leverresektionsoperationer, menes det, at måling af perifert vævsiltning i standardovervågning kan have en positiv effekt på patientresultater.

I det nuværende observationsstudie vil efterforskerne evaluere virkningerne af hepatisk og renal StO2-måling på tidlig hypoperfusion og postoperativ overlevelse i hepatektomitilfælde og måling af perifert vævs iltmætning med StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 sonde (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN Hutchinson) , USA) og O3TM Regional Oximeter System) Efterforskerne havde til formål at observere ved at gøre det med O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) enheder. Det sekundære formål med undersøgelsen er, at disse værdier; alder, anatomisk region, ASA fysisk tilstand, om den vil blive påvirket af den vaskulære klemme varighed og dens sammenhæng med risikoen for udvikling af postoperative komplikationer.