局所酸素飽和度は肝切除における灌流パラメータと患者の転帰の予測に効果的か

術中の組織虚血は、重症患者の罹患率および死亡率と相関しています。 したがって、組織の酸素化の測定は、術後の生存率を向上させる上で重要です。 パルスオキシメトリー、血液ガス分析、混合静脈酸素飽和度などの値は全身酸素化の測定に日常的に使用されていますが、局所的な組織酸素飽和度の測定は臨床現場ではまだ行われていません。

人間の組織酸素化の非侵襲的測定は、1874 年にカール フォン ヴィエロルドによって初めて行われ、虚血の影響を受けた手を通過する赤外線の量の減少が検出されました。 最初のポータブル酸素濃度計は 1942 年にグレン ミリケンによって開発されましたが、この装置は航空および生理学研究室での実験ツールとしてのみ使用されてきました。

好気性代謝を受けている組織の代謝ニーズ (VO2) を満たす適切な酸素送達 (QO2) は、この組織の長期生存にとって重要です。 この状態はアドルフ・フィックによって最初に説明されました。 たとえば、骨格筋などの末梢組織の代謝率が増加すると、酸素の供給が増加するため、静脈毛細血管内の酸素量が減少し、動静脈の酸素差が増加します。 さらに、フィックの法則によれば、微小血管組織内の酸素勾配が増加すると、組織への酸素供給が増加すると予測されます。 フィックの法則に従って末梢組織における酸素の供給と消費のバランスを理解するために、さまざまな侵襲的および/または高価な技術が開発されてきました。 MR、PET、動脈/静脈カテーテル法などがその例です。

NIRS (近赤外分光法) テクノロジー NIRS は、1985 年に早産児の脳酸素化を測定するために初めて臨床現場で使用されました。 局所および全身の酸素化を非侵襲的かつ継続的に測定するために開発されました。

その動作原理は、サンプル組織内のヘモグロビンなどの発色団による特定の波長（700〜1000 nm）の光の吸収による減衰による測定に基づいています。 NIRS 信号は主に、血管空間全体、主に小さな血管 (細動脈、毛細血管、細静脈) 内のヘモグロビンに由来します。 その結果、組織内のオキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンを測定することにより、組織ヘモグロビンまたは飽和度（StO2）を測定できます。 NIRS は、総組織ヘモグロビン (HbT) または絶対組織ヘモグロビン指数 (THI) を反映することにより、組織ヘモグロビン量の推定にも役立ちます。

InSpectra 組織分光計 InSpectra 組織分光計モデル 1615 プローブ (Hutchinson Technology Inc.、米国ミネソタ州ハッチンソン)。体細胞酸素化を測定する領域に置くことにより、StO2 値を測定します。 この装置を使用した研究では、主に母指球領域、咬筋、三角筋で測定が行われました。

母指球領域の基礎 StO2 値は、健康な被験者では 86%±6% であることが示されています。 以前の研究では、骨格筋における StO2 の測定による末梢灌流低下の実証は、ショックや血液量減少などの状態の初期指標として示されています。 さらに、敗血症などの重症患者の追跡調査において StO2 を測定することによって罹患率と死亡率を追跡する研究も文献にあります。 敗血症患者においては、StO2 値が 75% 未満であると有害な臨床転帰と関連していることが示されています。 外傷患者を対象に実施されたいくつかの研究では、血管閉塞検査後の StO2 測定は、初期の低灌流の指標としては効果がないことが判明しました。 心臓手術や結腸切除などの主要な手術では、末梢血流測定による罹患率、死亡率、術後合併症のモニタリングによって重要な結果が得られています。 文献では、肝臓の StO2 測定は小児の症例や実験研究で行われています。成人患者の肝切除手術において体細胞酸素化測定が行われた研究はありません。

O3TM 局所酸素濃度計システム O3TM 局所酸素濃度計システム (O3 システム、Masimo Corporation、カリフォルニア州アーバイン) は、組織内の局所酸素飽和度 (rSO2) を測定および監視するために使用される非侵襲性酸素濃度計です。 O3 センサーは、体重 40 kg 以上の成人患者の体細胞酸素飽和度を測定するために使用されます。

この装置で測定できるパラメータ：rSO2、AUCインデックス（曲線下面積）、ベースライン、デルタベースライン（Δbase）、デルタSpO2（ΔSpO2）、デルタHHb（ΔHHb）、デルタO2Hb（ΔO2Hb）、デルタcHb（ΔcHb） ）。

rSO2 はパーセンテージで表示され、センサー部位の局所組織の局所組織酸素飽和度値の測定値です。

デルタ SpO2 はパーセンテージとしても表示され、SpO2 と rSO2 の差を計算することで求められます。

デルタベースラインは、最初にパーセンテージとして表示された rSO2 値に対する現在の rSO2 値の変化を反映します。 この値を測定するには、デバイスが患者に接続されているときに「ベースラインの設定」ボタンを押して基礎 rSO2 測定を行う必要があります。

AUC (min-%) は、患者がユーザー定義の rSO2 下限警報限界 (LAL) を下回っている時間と深さを測定します。 時間（分）は、患者が LAL rSO2 値未満に留まる時間を指します。 深さ (%) は、患者の rSO2 レベルと LAL rSO2 の差の大きさを表します。 AUC; rSO2 値が定義された LAL 値を下回ると増加します。 AUC はまだ文献で研究されていませんが、AUC 値が約 500 になると組織の酸素化が重要になることが臨床経験で観察されています。

デルタHHb、デルタO2Hb、デルタcHb。これらの機能は、頭部がセンサー領域として選択されている場合に表示されます。

組織の低灌流は、特に肝切除手術の血管クランプ段階で発生する可能性があるため、標準モニタリングにおける末梢組織酸素化の測定は患者の転帰にプラスの効果をもたらす可能性があると考えられています。

今回の観察研究では、研究者らは肝切除症例における初期低灌流と術後生存に及ぼす肝臓および腎臓のStO2測定の影響と、StO2 InSpectra組織分光計モデル1615プローブ（Hutchinson Technology Inc.、ミネソタ州ハッチンソン）による末梢組織酸素飽和度測定の影響を評価する予定である。 、米国）および O3TM 地域酸素濃度計システム）研究者らは、O3 システム（Masimo Corporation、カリフォルニア州アーバイン）のデバイスを使用して観察することを目的としていました。 研究の第二の目的は、これらの価値を高めることです。年齢、解剖学的部位、ASA の身体状態、血管クランプ期間の影響を受けるかどうか、および術後合併症発症のリスクとの相関関係。