Onko alueellinen happisaturaatio tehokas perfuusioparametrien ja potilaan tulosten ennustamisessa maksaresektiossa

Intraoperatiivinen kudosiskemia korreloi vakavasti sairaiden potilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa. Siksi kudosten hapetuksen mittaaminen on tärkeää leikkauksen jälkeisen eloonjäämisen parantamiseksi. Vaikka systeemisen hapetuksen mittaamiseen käytetään rutiininomaisesti arvoja, kuten pulssioksimetria, verikaasuanalyysi, sekalaskimohappisaturaatio, alueellista kudosten happisaturaatiomittausta ei ole vielä tehty kliinisessä käytännössä.

Karl Von Vierordt suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1874 ihmisen kudosten hapetuksen noninvasiivisen mittauksen, jossa havaittiin iskemiasta kärsivän käden läpi kulkevan infrapunasäteilyn määrän väheneminen. Ensimmäisen kannettavan oksimetrin kehitti Glen Milliken vuonna 1942, mutta laitetta on käytetty vain kokeellisena työkaluna ilmailun ja fysiologian laboratoriossa.

Riittävä hapen toimitus (QO2) täyttää aerobisen aineenvaihdunnan läpikäyvän kudoksen aineenvaihduntatarpeet (VO2) on kriittinen tämän kudoksen pitkän aikavälin elinkelpoisuuden kannalta. Tämän tilan kuvaili ensimmäisenä Adolph Fick. Esimerkiksi kun aineenvaihdunta nopeutuu perifeerisissä kudoksissa, kuten luustolihaksissa, hapen toimitus lisääntyy, jolloin hapen määrä laskimoissa laskee ja arteriovenoosinen happiero kasvaa. Lisäksi Fickin lain mukaan ennustetaan, että kudosten hapen toimitus lisääntyy happigradientin kasvaessa mikrovaskulaarisessa kudoksessa. Erilaisia ​​invasiivisia ja/tai kalliita tekniikoita on kehitetty ymmärtämään tasapainoa hapen saannin ja kulutuksen välillä perifeerisissä kudoksissa Fickin lain mukaisesti. MR, PET ja valtimoiden/laskimoiden katetrointi ovat esimerkkejä näistä.

NIRS (Near Infrared Spectroscopy) -tekniikka NIRS-tekniikkaa käytettiin ensimmäisen kerran kliinisessä käytännössä vuonna 1985 aivojen hapetuksen mittaamiseen keskosilla. Se kehitettiin mittaamaan alueellista ja systeemistä hapetusta ei-invasiivisesti ja jatkuvasti.

Sen toimintaperiaate perustuu mittaukseen vaimentamalla tietyn aallonpituuden (700-1000 nm) valoa kromoforeilla, kuten hemoglobiinilla näytekudoksessa absorboimalla sitä kudokseen. NIRS-signaali on peräisin pääasiassa hemoglobiinista koko verisuonitilassa, pääasiassa pienissä verisuonissa (arteriolit, kapillaarit ja laskimot). Tuloksena se tarjoaa kudoksen hemoglobiinin tai kyllästymisen (StO2) mittauksen mittaamalla kudoksen happi- ja deoksihemoglobiinia. NIRS voi myös auttaa arvioimaan kudoksen hemoglobiinin määrää heijastamalla joko kudosten kokonaishemoglobiinia (HbT) tai absoluuttista kudoshemoglobiiniindeksiä (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 -koetin (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Se mittaa StO2-arvon asettamalla sen alueelle, jossa somaattista hapetusta mitataan. Tällä laitteella tehdyissä tutkimuksissa mittauksia tehtiin enimmäkseen vatsa-alueelta, purema- ja hartialihakselta.

Basaalisten StO2-arvojen on todettu olevan 86 %±6 % terveillä koehenkilöillä. Aiemmissa tutkimuksissa perifeerisen hypoperfuusion osoittaminen luurankolihasten StO2-mittauksella on osoitettu varhaisena indikaattorina sellaisille sairauksille kuin sokki ja hypovolemia. Lisäksi kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa sairastuvuutta ja kuolleisuutta seurataan mittaamalla StO2 kriittisissä potilaiden seurannassa, kuten sepsiksessä. On osoitettu, että alle 75 % StO2-arvot liittyvät haitallisiin kliinisiin tuloksiin septisilla potilailla. Joissakin traumapotilailla tehdyissä tutkimuksissa StO2-mittaus verisuonten okkluusiotestin jälkeen todettiin tehottomaksi varhaisen hypoperfuusion indikaattorina. Suurissa leikkauksissa, kuten sydänleikkauksessa ja paksusuolen resektiossa, on saatu merkittäviä tuloksia seuraamalla sairastuvuutta, kuolleisuutta ja postoperatiivisia komplikaatioita perifeerisellä perfuusiomittauksella. Kirjallisuudessa maksan StO2-mittauksia on tehty lapsitapauksissa ja kokeellisissa tutkimuksissa; Ei ole olemassa tutkimusta, jossa somaattinen hapetusmittaus olisi suoritettu aikuisten potilaiden maksan resektioleikkauksissa.

O3TM Regional Oximeter System O3TM Regional Oximeter System (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) on ei-invasiivinen oksimetri, jota käytetään mittaamaan ja seuraamaan alueellista happisaturaatiota (rSO2) kudoksessa. O3-antureita käytetään somaattisen happisaturaation mittaamiseen aikuisilla potilailla, jotka painavat 40 kg tai enemmän.

Parametrit, jotka voidaan mitata tällä laitteella: rSO2, AUC-indeksi (käyrän alla oleva pinta-ala), perusviiva, delta-perusviiva (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb) ).

rSO2 näytetään prosentteina ja se on paikallisen kudoksen happisaturaatioarvon mitta anturikohdassa.

Delta SpO2 näytetään myös prosentteina, ja se saadaan laskemalla SpO2:n ja rSO2:n välinen ero.

Delta-perusviiva heijastaa nykyisten rSO2-arvojen muutosta suhteessa alun perin esitettyyn rSO2-arvoon prosentteina. Tämän arvon mittaamiseksi rSO2-perusmittaus tulee tehdä painamalla "aseta perusviiva" -painiketta, kun laite on kytketty potilaaseen.

AUC (min-%) mittaa aikaa ja syvyyttä, jonka potilas pysyy käyttäjän määrittämän rSO2:n alarajan (LAL) alapuolella. Aika (minuutit) tarkoittaa aikaa, jonka potilas pysyy LAL-rSO2-arvon alapuolella. Syvyys (%) ilmaisee potilaan rSO2-tason ja LAL-rSO2:n välisen eron suuruuden. AUC; Se kasvaa, kun rSO2-arvo laskee määritellyn LAL-arvon alle. AUC:tä ei ole vielä tutkittu kirjallisuudessa, ja kliinisessä kokemuksessa on havaittu, että kudosten hapetus muuttuu kriittiseksi, kun AUC-arvo on noin 500.

Delta HHb, Delta O2Hb ja Delta cHb; nämä ominaisuudet näkyvät, kun pää on valittu anturialueeksi.

Koska kudosten hypoperfuusio voi kehittyä erityisesti maksaresektioleikkausten verisuonten puristusvaiheessa, perifeeristen kudosten hapetuksen mittaamisen uskotaan vaikuttavan positiivisesti potilaan tuloksiin.

Tässä havainnointitutkimuksessa tutkijat arvioivat maksan ja munuaisten StO2-mittauksen vaikutuksia varhaiseen hypoperfuusioon ja leikkauksen jälkeiseen eloonjäämiseen hepatektomiatapauksissa sekä ääreiskudosten happisaturaatiomittauksia StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 -koettimella (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN). , USA) ja O3TM Regional Oximeter System) Tutkijat pyrkivät tarkkailemaan tekemällä sen O3 Systemin, Masimo Corporationin, Irvine, CA) laitteilla. Tutkimuksen toissijainen tavoite on, että nämä arvot; ikä, anatominen alue, ASA fyysinen kunto, vaikuttaako siihen verisuonipuristimen kesto ja sen korrelaatio postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riskiin.