Hatékony-e a regionális oxigéntelítettség a perfúziós paraméterek és a májreszekció betegeredményeinek előrejelzésében

Az intraoperatív szöveti ischaemia korrelál a kritikus állapotú betegek morbiditásával és mortalitásával. Ezért a szöveti oxigenizáció mérése fontos a posztoperatív túlélés javításában. Bár a szisztémás oxigenizáció mérésére rutinszerűen olyan értékeket használnak, mint a pulzoximetria, vérgáz-analízis, vegyes vénás oxigénszaturáció, regionális szöveti oxigénszaturáció mérésére a klinikai gyakorlatban még nem került sor.

Az emberi szövetek oxigénellátásának noninvazív mérését először Karl Von Vierordt végezte 1874-ben, az ischaemiás kézen áthaladó infravörös sugárzás csökkenésének kimutatásával. Az első hordozható oximétert Glen Milliken fejlesztette ki 1942-ben, de a készüléket csak kísérleti eszközként használták a repüléstechnikai és fiziológiai laboratóriumban.

Az aerob anyagcsere alatt álló szövet anyagcsere-szükségletének (VO2) kielégítéséhez szükséges megfelelő oxigénszállítás (QO2) kritikus e szövet hosszú távú életképessége szempontjából. Ezt az állapotot először Adolph Fick írta le. Például, ahogy az anyagcsere sebessége nő a perifériás szövetekben, például a vázizomzatban, az oxigénszállítás megnő, így a vénás kapillárisokban csökken az oxigén mennyisége, és nő az arteriovénás oxigénkülönbség. Ezenkívül Fick törvénye szerint az előrejelzések szerint a szöveti oxigénszállítás növekedni fog a mikrovaszkuláris szövet oxigéngradiensének növekedésével. Különféle invazív és/vagy költséges technikákat fejlesztettek ki, hogy megértsék a perifériás szövet oxigénellátása és fogyasztása közötti egyensúlyt a Fick-törvény szerint. Ilyen például az MR, PET és az artériás/vénás katéterezés.

NIRS (Near Infrared Spectroscopy) technológia A NIRS-t először 1985-ben használták a klinikai gyakorlatban koraszülöttek agyi oxigénellátásának mérésére. A regionális és szisztémás oxigénellátás noninvazív és folyamatos mérésére fejlesztették ki.

Működési elve azon alapul, hogy bizonyos hullámhosszúságú (700-1000 nm) fényt kromoforok, például hemoglobin csillapításával mérik a mintában vett szövetben, a szövetben elnyelve. A NIRS-jel főként a hemoglobinból származik a teljes vaszkuláris térben, elsősorban a kis erekben (arteriolák, kapillárisok és venulák). Ennek eredményeként lehetővé teszi a szöveti hemoglobin vagy telítettség (StO2) mérését a szövetben lévő oxi- és dezoxihemoglobin mérésével. A NIRS a szöveti hemoglobin mennyiségének becslésében is segíthet azáltal, hogy tükrözi a teljes szöveti hemoglobint (HbT) vagy az abszolút szöveti hemoglobinindexet (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 szonda (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Az StO2 értéket úgy méri, hogy arra a területre helyezi, ahol a szomatikus oxigenizációt mérik. Az ezzel a készülékkel végzett vizsgálatok során a méréseket leginkább a háti régióban, a rágóizmoban és a deltoid izomzatban végezték.

Egészséges alanyokban a bazális StO2 értékek a majd régióban 86%±6%-nak bizonyultak. Korábbi vizsgálatokban a perifériás hipoperfúzió kimutatása StO2 mérésével a vázizomzatban az olyan állapotok korai indikátora volt, mint a sokk és a hipovolémia. Emellett az irodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyekben a morbiditást és mortalitást StO2 méréssel követik nyomon olyan kritikus betegek követése során, mint például a szepszis. Kimutatták, hogy a 75% alatti StO2-értékek nemkívánatos klinikai következményekkel járnak szeptikus betegeknél. Egyes, traumás betegekkel végzett vizsgálatokban az érelzáródási teszt utáni StO2-mérés hatástalannak bizonyult a korai hipoperfúzió indikátoraként. A nagyobb műtéteknél, mint például a szívsebészet és a vastagbél reszekció, jelentős eredményeket értek el a morbiditás, mortalitás és posztoperatív szövődmények perifériás perfúziós méréssel történő monitorozása során. Az irodalomban a máj StO2 mérését gyermekgyógyászati ​​esetekben és kísérleti vizsgálatokban végezték; Nincs olyan vizsgálat, amelyben szomatikus oxigenizáció mérést végeztek volna felnőtt betegek májreszekciós műtétei során.

O3TM Regionális Oximéter Rendszer Az O3TM Regionális Oximéter Rendszer (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) egy nem invazív oximéter, amelyet a szövetek regionális oxigéntelítettségének (rSO2) mérésére és monitorozására használnak. Az O3 érzékelők a szomatikus oxigéntelítettség mérésére szolgálnak 40 kg vagy annál nagyobb testtömegű felnőtt betegeknél.

A készülékkel mérhető paraméterek: rSO2, AUC index (görbe alatti terület), alapvonal, delta alapvonal (Δbázis), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb) ).

Az rSO2 százalékban jelenik meg, és a regionális szövet oxigéntelítettségi értékének mérése a helyi szövetben az érzékelő helyén.

A Delta SpO2 százalékban is megjelenik, és az SpO2 és az rSO2 közötti különbség kiszámításával állapítható meg.

A delta alapvonal az aktuális rSO2-értékek változását tükrözi a kezdetben százalékban kifejezett rSO2-értékhez képest. Ennek az értéknek a méréséhez az „alapvonal beállítása” gomb megnyomásával kell elvégezni a bazális rSO2 mérést, amikor a készülék csatlakoztatva van a pácienshez.

Az AUC (min-%) azt az időt és mélységet méri, ameddig a páciens a felhasználó által meghatározott rSO2 alacsony riasztási határérték (LAL) alatt marad. Az idő (perc) azt az időt jelenti, amikor a beteg a LAL rSO2 érték alatt marad. A mélység (%) a páciens rSO2 szintje és a LAL rSO2 közötti különbség nagyságát fejezi ki. AUC; Növekszik, ha az rSO2 érték a meghatározott LAL érték alá esik. Az AUC-t még nem vizsgálták az irodalomban, és a klinikai tapasztalatok szerint a szöveti oxigenizáció kritikussá válik, ha az AUC értéke 500 körül van.

Delta HHb, Delta O2Hb és Delta cHb; ezek a funkciók akkor jelennek meg, ha a fej van kiválasztva érzékelőterületként.

Mivel a szöveti hipoperfúzió különösen a májreszekciós műtétek vascularis clamp szakaszában alakulhat ki, úgy gondolják, hogy a perifériás szövetek oxigenizációjának mérése standard monitorozásban pozitív hatással lehet a betegek kimenetelére.

Jelen megfigyeléses vizsgálatban a kutatók értékelni fogják a máj és a vese StO2 mérésének hatását a korai hypoperfúzióra és a posztoperatív túlélésre hepatektómiás esetekben, valamint a perifériás szövetek oxigéntelítettségének mérését StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 szondával (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN). , USA) és az O3TM Regionális Oximeter System) A vizsgálók az O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) eszközökkel igyekeztek megfigyelni. A vizsgálat másodlagos célja, hogy ezek az értékek; életkor, anatómiai régió, ASA fizikai állapota, hogy ezt befolyásolja-e a vaszkuláris szorító időtartama és ennek összefüggése a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatával.