Czy regionalna saturacja tlenem jest skuteczna w przewidywaniu parametrów perfuzji i wyników leczenia pacjentów po resekcji wątroby

Śródoperacyjne niedokrwienie tkanek koreluje z chorobowością i śmiertelnością u pacjentów w stanie krytycznym. Dlatego pomiar utlenowania tkanek jest ważny w poprawie przeżycia pooperacyjnego. Chociaż takie wartości, jak pulsoksymetria, gazometria krwi, wysycenie mieszaną żylną tlenem są rutynowo stosowane do pomiaru utlenowania ogólnoustrojowego, pomiar regionalnego wysycenia tlenem tkanek nie miał jeszcze miejsca w praktyce klinicznej.

Nieinwazyjny pomiar natlenienia tkanek ludzkich po raz pierwszy przeprowadził w 1874 roku Karl Von Vierordt, wykrywając zmniejszenie ilości promieniowania podczerwonego przechodzącego przez niedokrwioną rękę. Pierwszy przenośny pulsoksymetr został opracowany przez Glena Milliken w 1942 roku, ale urządzenie było używane tylko jako narzędzie eksperymentalne w laboratorium lotniczym i fizjologicznym.

Odpowiednie dostarczanie tlenu (QO2) w celu zaspokojenia potrzeb metabolicznych (VO2) tkanki przechodzącej metabolizm tlenowy ma kluczowe znaczenie dla długoterminowej żywotności tej tkanki. Warunek ten został po raz pierwszy opisany przez Adolpha Ficka. Na przykład, gdy tempo metabolizmu wzrasta w tkankach obwodowych, takich jak mięśnie szkieletowe, zwiększa się dostarczanie tlenu, więc ilość tlenu w żylnych naczyniach włosowatych zmniejsza się, a różnica tlenu w krwi tętniczej wzrasta. Ponadto, zgodnie z prawem Ficka, przewiduje się, że dostarczanie tlenu do tkanek będzie wzrastać wraz ze wzrostem gradientu tlenu w tkance mikrokrążenia. Opracowano różne inwazyjne i/lub kosztowne techniki, aby zrozumieć równowagę między dostarczaniem i zużyciem tlenu w tkance obwodowej zgodnie z prawem Ficka. MR, PET i cewnikowanie tętnicze/żylne są tego przykładami.

Technologia NIRS (spektroskopia w bliskiej podczerwieni) Technologia NIRS została po raz pierwszy zastosowana w praktyce klinicznej w 1985 r. do pomiaru natlenienia mózgu wcześniaków. Został opracowany do nieinwazyjnego i ciągłego pomiaru natlenienia regionalnego i ogólnoustrojowego.

Jego zasada działania opiera się na pomiarze tłumienia światła o określonej długości fali (700-1000 nm) przez chromofory, takie jak hemoglobina w pobranej tkance, poprzez jego absorpcję w tkance. Sygnał NIRS pochodzi głównie z hemoglobiny w całej przestrzeni naczyniowej, głównie małych naczyń (tętniczek, naczyń włosowatych i żyłek). W rezultacie zapewnia pomiar hemoglobiny tkankowej lub nasycenia (StO2) poprzez pomiar oksy- i dezoksyhemoglobiny w tkance. NIRS może również pomóc w oszacowaniu ilości hemoglobiny tkankowej, odzwierciedlając całkowitą hemoglobinę tkankową (HbT) lub bezwzględny wskaźnik hemoglobiny tkankowej (THI).

Spektrometr tkankowy InSpectra Sonda InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Mierzy wartość StO2, umieszczając go w obszarze, w którym będzie mierzone utlenowanie somatyczne. W badaniach tym urządzeniem pomiary dokonywano głównie w okolicy kłębu, mięśnia żwacza i naramiennego.

Wykazano, że podstawowe wartości StO2 w okolicy kłębu u zdrowych osób wynoszą 86%±6%. We wcześniejszych badaniach wykazano hipoperfuzję obwodową za pomocą pomiaru StO2 w mięśniach szkieletowych jako wczesny wskaźnik stanów, takich jak wstrząs i hipowolemia. Ponadto w literaturze istnieją badania, w których monitoruje się zachorowalność i śmiertelność, mierząc StO2 w krytycznej obserwacji pacjenta, takiej jak posocznica. Wykazano, że wartości StO2 poniżej 75% są związane z niekorzystnymi wynikami klinicznymi u pacjentów z sepsą. W niektórych badaniach przeprowadzonych z pacjentami urazowymi pomiar StO2 po teście okluzji naczyń okazał się nieskuteczny jako wskaźnik wczesnej hipoperfuzji. W dużych operacjach, takich jak kardiochirurgia i resekcja okrężnicy, uzyskano znaczące wyniki monitorowania chorobowości, śmiertelności i powikłań pooperacyjnych za pomocą pomiaru perfuzji obwodowej. W literaturze pomiary stężenia StO2 w wątrobie były wykonywane w przypadkach pediatrycznych iw badaniach eksperymentalnych; Nie ma badań, w których wykonywano pomiar utlenowania somatycznego w operacjach resekcji wątroby u dorosłych pacjentów.

Regionalny system oksymetryczny O3TM Regionalny system oksymetryczny O3TM (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) jest nieinwazyjnym pulsoksymetrem używanym do pomiaru i monitorowania regionalnego nasycenia tlenem (rSO2) w tkankach. Czujniki O3 służą do pomiaru nasycenia tlenem somatycznym u dorosłych pacjentów ważących 40 kg lub więcej.

Parametry, które można zmierzyć tym urządzeniem: rSO2, wskaźnik AUC (obszar pod krzywą), linia bazowa, linia bazowa delta (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 jest wyświetlane w procentach i jest miarą regionalnej wartości nasycenia tlenem tkanek w lokalnej tkance w miejscu nałożenia czujnika.

Delta SpO2 jest również wyświetlana w procentach i można ją znaleźć, obliczając różnicę między SpO2 a rSO2.

Linia bazowa delta odzwierciedla zmianę bieżących wartości rSO2 w stosunku do wartości rSO2 początkowo pokazanej jako procent. Aby zmierzyć tę wartość, należy wykonać podstawowy pomiar rSO2, naciskając przycisk „ustaw linię bazową”, gdy urządzenie jest podłączone do pacjenta.

AUC (min-%) mierzy czas i głębokość, przez które pacjent pozostaje poniżej zdefiniowanej przez użytkownika dolnej granicy alarmowej (LAL) rSO2. Czas (minuty) odnosi się do czasu, przez jaki pacjent pozostaje poniżej wartości LAL rSO2. Głębokość (%) wyraża wielkość różnicy między poziomem rSO2 pacjenta a LAL rSO2. AUC; Zwiększa się, gdy wartość rSO2 spada poniżej zdefiniowanej wartości LAL. AUC nie było jeszcze badane w literaturze i zaobserwowano w doświadczeniu klinicznym, że natlenienie tkanek staje się krytyczne, gdy wartość AUC wynosi około 500.

Delta HHb, Delta O2Hb i Delta cHb; te cechy są wyświetlane, gdy jako obszar czujnika wybrano głowę.

Ponieważ hipoperfuzja tkankowa może rozwinąć się zwłaszcza w fazie klamry naczyniowej podczas resekcji wątroby, uważa się, że pomiar utlenowania tkanek obwodowych w standardowym monitorowaniu może mieć pozytywny wpływ na wyniki leczenia pacjentów.

W niniejszym badaniu obserwacyjnym badacze ocenią wpływ pomiaru StO2 w wątrobie i nerkach na wczesną hipoperfuzję i przeżycie pooperacyjne w przypadkach hepatektomii oraz pomiar wysycenia tlenem tkanek obwodowych za pomocą sondy StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , USA) i O3TM Regional Pulsoksymetr System) Badacze postanowili przeprowadzić obserwację za pomocą urządzeń O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). Drugorzędnym celem badania jest to, że wartości te; wieku, okolicy anatomicznej, kondycji fizycznej ASA, czy będzie miał na nią wpływ czas trwania klamry naczyniowej i jej korelacja z ryzykiem wystąpienia powikłań pooperacyjnych.