A saturação regional de oxigênio é eficaz na previsão de parâmetros de perfusão e resultados do paciente na ressecção hepática

A isquemia tissular intraoperatória correlaciona-se com morbidade e mortalidade em pacientes criticamente enfermos. Portanto, a medição da oxigenação tecidual é importante para melhorar a sobrevida pós-operatória. Embora valores como oximetria de pulso, gasometria e saturação venosa mista de oxigênio sejam usados ​​rotineiramente para medir a oxigenação sistêmica, a medida da saturação tecidual regional de oxigênio ainda não ocorreu na prática clínica.

A medição não invasiva da oxigenação tecidual humana foi realizada pela primeira vez em 1874 por Karl Von Vierordt, com a detecção da redução na quantidade de radiação infravermelha que passava por uma mão afetada por isquemia. O primeiro oxímetro portátil foi desenvolvido por Glen Milliken em 1942, mas o aparelho só foi utilizado como ferramenta experimental no laboratório aeronáutico e de fisiologia.

O fornecimento adequado de oxigênio (QO2) para atender às necessidades metabólicas (VO2) de um tecido submetido ao metabolismo aeróbico é crítico para a viabilidade a longo prazo desse tecido. Esta condição foi descrita pela primeira vez por Adolph Fick. Por exemplo, à medida que a taxa metabólica aumenta nos tecidos periféricos, como o músculo esquelético, a oferta de oxigênio aumenta, de modo que a quantidade de oxigênio nos capilares venosos diminui e a diferença arteriovenosa de oxigênio aumenta. Além disso, de acordo com a lei de Fick, prevê-se que a oferta de oxigênio tecidual aumentará com o aumento do gradiente de oxigênio no tecido microvascular. Várias técnicas invasivas e/ou caras foram desenvolvidas para entender o equilíbrio entre o suprimento e o consumo de oxigênio nos tecidos periféricos de acordo com a lei de Fick. RM, PET e cateterismo arterial/venoso são exemplos disso.

Tecnologia NIRS (Near Infrared Spectroscopy) A NIRS foi usada pela primeira vez na prática clínica em 1985 para medir a oxigenação cerebral em bebês prematuros. Foi desenvolvido para medir a oxigenação regional e sistêmica de forma não invasiva e contínua.

Seu princípio de funcionamento é baseado na medição por atenuação da luz de um determinado comprimento de onda (700-1000 nm) por cromóforos como a hemoglobina no tecido amostrado, absorvendo-o no tecido. O sinal NIRS é derivado principalmente da hemoglobina em todo o espaço vascular, principalmente pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas). Como resultado, fornece a medição da hemoglobina tecidual ou saturação (StO2) medindo a oxi e a desoxihemoglobina no tecido. O NIRS também pode ajudar a estimar a quantidade de hemoglobina tecidual, refletindo a hemoglobina tecidual total (HbT) ou o índice absoluto de hemoglobina tissular (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer Sonda InSpectra Tissue Spectrometer Modelo 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, EUA); Ele mede o valor de StO2 colocando-o na área onde a oxigenação somática será medida. Nos estudos com esse aparelho, as medidas foram feitas principalmente na região tenar, masseter e músculo deltóide.

Os valores basais de StO2 na região tenar mostraram ser 86%±6% em indivíduos saudáveis. Em estudos anteriores, a demonstração de hipoperfusão periférica com a medida de StO2 no músculo esquelético tem se mostrado um indicador precoce de condições como choque e hipovolemia. Além disso, há estudos na literatura em que o acompanhamento da morbidade e mortalidade por meio da medida de StO2 no acompanhamento de pacientes críticos como sepse. Foi demonstrado que valores de StO2 abaixo de 75% estão associados a desfechos clínicos adversos em pacientes sépticos. Em alguns estudos realizados com pacientes traumatizados, a medida de StO2 após o teste de oclusão vascular mostrou-se ineficaz como indicador de hipoperfusão precoce. Em cirurgias de grande porte, como cirurgia cardíaca e ressecção de cólon, resultados significativos foram encontrados monitorando morbidade, mortalidade e complicações pós-operatórias com medição de perfusão periférica. Na literatura, a medida da StO2 hepática tem sido feita em casos pediátricos e estudos experimentais; Não há estudo em que a medida da oxigenação somática tenha sido realizada em cirurgias de ressecção hepática em pacientes adultos.

O3TM Regional Oximeter System O O3TM Regional Oximeter System (Sistema O3, Masimo Corporation, Irvine, CA) é um oxímetro não invasivo usado para medir e monitorar a saturação regional de oxigênio (rSO2) no tecido. Os sensores de O3 são usados ​​para medir a saturação somática de oxigênio em pacientes adultos com peso igual ou superior a 40 kg.

Parâmetros que podem ser medidos com este dispositivo: rSO2, índice AUC (área sob a curva), linha de base, delta linha de base (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 é exibido como uma porcentagem e é uma medida do valor de saturação de oxigênio do tecido regional no tecido local no local do sensor.

Delta SpO2 também é exibido como uma porcentagem e é encontrado calculando a diferença entre SpO2 e rSO2.

A linha de base delta reflete a alteração dos valores atuais de rSO2 em relação ao valor de rSO2 inicialmente mostrado como uma porcentagem. Para medir este valor, a medição basal de rSO2 deve ser feita pressionando o botão "definir linha de base" quando o dispositivo estiver conectado ao paciente.

A AUC (min-%) mede o tempo e a profundidade em que o paciente permanece abaixo do limite mínimo de alarme de rSO2 (LAL) definido pelo usuário. Tempo (minutos) refere-se ao tempo que o paciente permanece abaixo do valor LAL rSO2. A profundidade (%) expressa a magnitude da diferença entre o nível de rSO2 do paciente e o LAL rSO2. AUC; Aumenta quando o valor de rSO2 cai abaixo do valor LAL definido. A AUC ainda não foi estudada na literatura e foi observado na experiência clínica que a oxigenação tecidual torna-se crítica quando o valor da AUC está em torno de 500.

Delta HHb, Delta O2Hb e Delta cHb; esses recursos são exibidos quando a cabeça é selecionada como a região do sensor.

Uma vez que a hipoperfusão tecidual pode se desenvolver especialmente no estágio de pinçamento vascular das cirurgias de ressecção hepática, acredita-se que a medição da oxigenação tecidual periférica no monitoramento padrão possa ter um efeito positivo nos resultados dos pacientes.

No presente estudo observacional, os investigadores avaliarão os efeitos da medição de StO2 hepática e renal na hipoperfusão precoce e na sobrevida pós-operatória em casos de hepatectomia, e a medição da saturação de oxigênio nos tecidos periféricos com a sonda StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Modelo 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , EUA) e O3TM Regional Oximeter System) Os investigadores pretendiam observar fazendo isso com dispositivos O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). O objetivo secundário do estudo é que esses valores; idade, região anatômica, condição física ASA, se será afetado pelo tempo de pinçamento vascular e sua correlação com o risco de desenvolver complicações pós-operatórias.