¿Es efectiva la saturación regional de oxígeno para predecir los parámetros de perfusión y los resultados del paciente en la resección hepática?

La isquemia tisular intraoperatoria se correlaciona con la morbilidad y la mortalidad en pacientes en estado crítico. Por lo tanto, la medición de la oxigenación tisular es importante para mejorar la supervivencia postoperatoria. Aunque valores como la oximetría de pulso, el análisis de gases en sangre y la saturación de oxígeno venoso mixto se utilizan de forma rutinaria para medir la oxigenación sistémica, la medición de la saturación de oxígeno tisular regional aún no se ha llevado a cabo en la práctica clínica.

La medición no invasiva de la oxigenación del tejido humano fue realizada por primera vez en 1874 por Karl Von Vierordt, con la detección de la reducción en la cantidad de radiación infrarroja que pasa a través de una mano afectada por isquemia. El primer oxímetro portátil fue desarrollado por Glen Milliken en 1942, pero el dispositivo solo se ha utilizado como herramienta experimental en el laboratorio aeronáutico y de fisiología.

El suministro adecuado de oxígeno (QO2) para satisfacer las necesidades metabólicas (VO2) de un tejido sometido a un metabolismo aeróbico es fundamental para la viabilidad a largo plazo de este tejido. Esta condición fue descrita por primera vez por Adolph Fick. Por ejemplo, a medida que aumenta la tasa metabólica en los tejidos periféricos, como el músculo esquelético, aumentará el suministro de oxígeno, por lo que la cantidad de oxígeno en los capilares venosos disminuye y la diferencia de oxígeno arteriovenoso aumenta. Además, de acuerdo con la ley de Fick, se predice que el suministro de oxígeno a los tejidos aumentará con el aumento del gradiente de oxígeno en el tejido microvascular. Se han desarrollado varias técnicas invasivas y/o costosas para comprender el equilibrio entre el suministro y el consumo de oxígeno en el tejido periférico según la ley de Fick. MR, PET y cateterismo arterial/venoso son ejemplos de estos.

Tecnología NIRS (espectroscopia de infrarrojo cercano) NIRS se utilizó por primera vez en la práctica clínica en 1985 para medir la oxigenación cerebral en bebés prematuros. Fue desarrollado para medir la oxigenación regional y sistémica de forma no invasiva y continua.

Su principio de funcionamiento se basa en la medición por atenuación de luz de una determinada longitud de onda (700-1000 nm) por parte de cromóforos como la hemoglobina en el tejido muestreado absorbiéndola en el tejido. La señal NIRS se deriva principalmente de la hemoglobina en todo el espacio vascular, principalmente vasos pequeños (arteriolas, capilares y vénulas). Como resultado, proporciona la medición de la hemoglobina o saturación tisular (StO2) midiendo la oxi y desoxi hemoglobina en el tejido. NIRS también puede ayudar a estimar la cantidad de hemoglobina tisular reflejando la hemoglobina tisular total (HbT) o el índice absoluto de hemoglobina tisular (THI).

Espectrómetro de tejidos InSpectra Espectrómetro de tejidos InSpectra Modelo 1615 sonda (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, EE. UU.); Mide el valor de StO2 colocándolo en la zona donde se medirá la oxigenación somática. En estudios con este dispositivo, las mediciones se realizaron mayoritariamente en la región tenar, masetero y deltoides.

Se ha demostrado que los valores basales de StO2 en la región tenar son del 86 % ± 6 % en sujetos sanos. En estudios previos, la demostración de hipoperfusión periférica con la medición de StO2 en el músculo esquelético se ha mostrado como un indicador temprano de condiciones como shock e hipovolemia. Además, existen estudios en la literatura en los que se realiza un seguimiento de la morbimortalidad mediante la medición de StO2 en el seguimiento de pacientes críticos como la sepsis. Se ha demostrado que los valores de StO2 por debajo del 75 % se asocian con resultados clínicos adversos en pacientes sépticos. En algunos estudios realizados con pacientes traumatizados, se encontró que la medición de StO2 después de la prueba de oclusión vascular no es efectiva como indicador de hipoperfusión temprana. En cirugías mayores como la cirugía cardíaca y la resección de colon, se han encontrado resultados significativos al monitorear la morbilidad, mortalidad y complicaciones postoperatorias con la medición de la perfusión periférica. En la literatura, la medición de StO2 hepática se ha realizado en casos pediátricos y estudios experimentales; No existe ningún estudio en el que se haya realizado la medición de la oxigenación somática en cirugías de resección hepática en pacientes adultos.

Sistema de oxímetro regional O3TM El sistema de oxímetro regional O3TM (Sistema O3, Masimo Corporation, Irvine, CA) es un oxímetro no invasivo que se utiliza para medir y controlar la saturación de oxígeno regional (rSO2) en los tejidos. Los sensores de O3 se utilizan para medir la saturación de oxígeno somático en pacientes adultos que pesan 40 kg o más.

Parámetros que se pueden medir con este dispositivo: rSO2, índice AUC (área bajo la curva), línea base, delta línea base (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 se muestra como un porcentaje y es una medida del valor de saturación de oxígeno tisular regional en el tejido local en el sitio del sensor.

Delta SpO2 también se muestra como un porcentaje y se encuentra calculando la diferencia entre SpO2 y rSO2.

La línea de base delta refleja el cambio de los valores actuales de rSO2 en relación con el valor de rSO2 que se muestra inicialmente como un porcentaje. Para medir este valor, la medición de rSO2 basal debe realizarse presionando el botón "establecer línea de base" cuando el dispositivo está conectado al paciente.

AUC (min-%) mide el tiempo y la profundidad que el paciente permanece por debajo del límite de alarma bajo (LAL) de rSO2 definido por el usuario. El tiempo (minutos) se refiere al tiempo que el paciente permanece por debajo del valor LAL rSO2. La profundidad (%) expresa la magnitud de la diferencia entre el nivel de rSO2 del paciente y el LAL rSO2. ABC; Aumenta cuando el valor de rSO2 cae por debajo del valor LAL definido. El AUC aún no se ha estudiado en la literatura y se ha observado en la experiencia clínica que la oxigenación de los tejidos se vuelve crítica cuando el valor del AUC es de alrededor de 500.

Delta HHb, Delta O2Hb y Delta cHb; estas características se muestran cuando se selecciona la cabeza como la región del sensor.

Dado que la hipoperfusión tisular puede desarrollarse especialmente en la etapa de pinzamiento vascular de las cirugías de resección hepática, se cree que la medición de la oxigenación tisular periférica en la monitorización estándar puede tener un efecto positivo en los resultados de los pacientes.

En el presente estudio observacional, los investigadores evaluarán los efectos de la medición de StO2 hepática y renal en la hipoperfusión temprana y la supervivencia posoperatoria en casos de hepatectomía, y la medición de la saturación de oxígeno en tejidos periféricos con la sonda StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , EE. UU.) y O3TM Regional Oxímetro System) El objetivo de los investigadores era observar haciéndolo con dispositivos O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). El objetivo secundario del estudio es que estos valores; edad, región anatómica, condición física ASA, si se verá afectado por la duración del pinzamiento vascular y su correlación con el riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias.