La saturazione di ossigeno regionale è efficace nella previsione dei parametri di perfusione e degli esiti del paziente nella resezione epatica

L'ischemia tissutale intraoperatoria è correlata alla morbilità e alla mortalità nei pazienti critici. Pertanto, la misurazione dell'ossigenazione dei tessuti è importante per migliorare la sopravvivenza postoperatoria. Sebbene valori come la pulsossimetria, l'emogasanalisi e la saturazione di ossigeno venoso misto siano abitualmente utilizzati per misurare l'ossigenazione sistemica, la misurazione della saturazione di ossigeno nei tessuti regionali non ha ancora avuto luogo nella pratica clinica.

La misurazione non invasiva dell'ossigenazione dei tessuti umani fu eseguita per la prima volta nel 1874 da Karl Von Vierordt, con il rilevamento della riduzione della quantità di radiazione infrarossa che passava attraverso una mano affetta da ischemia. Il primo ossimetro portatile è stato sviluppato da Glen Milliken nel 1942, ma il dispositivo è stato utilizzato solo come strumento sperimentale nel laboratorio aeronautico e di fisiologia.

Un'adeguata erogazione di ossigeno (QO2) per soddisfare le esigenze metaboliche (VO2) di un tessuto sottoposto a metabolismo aerobico è fondamentale per la vitalità a lungo termine di questo tessuto. Questa condizione è stata descritta per la prima volta da Adolph Fick. Ad esempio, quando il tasso metabolico aumenta nei tessuti periferici come il muscolo scheletrico, l'apporto di ossigeno aumenterà, quindi la quantità di ossigeno nei capillari venosi diminuisce e aumenta la differenza di ossigeno artero-venoso. Inoltre, secondo la legge di Fick, si prevede che l'apporto di ossigeno nei tessuti aumenterà con l'aumentare del gradiente di ossigeno nel tessuto microvascolare. Sono state sviluppate varie tecniche invasive e/o costose per comprendere l'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno nel tessuto periferico secondo la legge di Fick. RM, PET e cateterismo arterioso/venoso ne sono esempi.

Tecnologia NIRS (Near Infrared Spectroscopy) La tecnologia NIRS è stata utilizzata per la prima volta nella pratica clinica nel 1985 per misurare l'ossigenazione cerebrale nei neonati prematuri. È stato sviluppato per misurare l'ossigenazione regionale e sistemica in modo non invasivo e continuo.

Il suo principio di funzionamento si basa sulla misurazione mediante attenuazione della luce di una certa lunghezza d'onda (700-1000 nm) da parte di cromofori come l'emoglobina nel tessuto campionato assorbendola nel tessuto. Il segnale NIRS deriva principalmente dall'emoglobina nell'intero spazio vascolare, principalmente nei piccoli vasi (arteriole, capillari e venule). Di conseguenza, fornisce la misurazione dell'emoglobina tissutale o della saturazione (StO2) misurando l'ossi e la deossi emoglobina nel tessuto. NIRS può anche aiutare a stimare la quantità di emoglobina tissutale riflettendo l'emoglobina tissutale totale (HbT) o l'indice di emoglobina tissutale assoluto (THI).

Spettrometro tissutale InSpectra Sonda modello 1615 per spettrometro tissutale InSpectra (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Misura il valore StO2 posizionandolo nell'area in cui verrà misurata l'ossigenazione somatica. Negli studi con questo dispositivo, le misurazioni sono state effettuate principalmente nella regione tenare, nel muscolo massetere e deltoide.

È stato dimostrato che i valori basali di StO2 nella regione tenar sono dell'86%±6% in soggetti sani. In studi precedenti, la dimostrazione dell'ipoperfusione periferica con la misurazione della StO2 nel muscolo scheletrico si è dimostrata un indicatore precoce di condizioni quali shock e ipovolemia. Inoltre, ci sono studi in letteratura in cui il follow-up di morbilità e mortalità misura la StO2 nel follow-up di pazienti critici come la sepsi. È stato dimostrato che i valori di StO2 inferiori al 75% sono associati a esiti clinici avversi nei pazienti settici. In alcuni studi condotti con pazienti traumatizzati, la misurazione della StO2 dopo il test di occlusione vascolare è risultata inefficace come indicatore di ipoperfusione precoce. Nei principali interventi chirurgici come la cardiochirurgia e la resezione del colon, sono stati riscontrati risultati significativi monitorando la morbilità, la mortalità e le complicanze postoperatorie con la misurazione della perfusione periferica. In letteratura, la misurazione della StO2 epatica è stata effettuata in casi pediatrici e studi sperimentali; Non esiste uno studio in cui la misurazione dell'ossigenazione somatica sia stata eseguita in interventi chirurgici di resezione epatica in pazienti adulti.

O3TM Regional Oximeter System Il sistema O3TM Regional Oximeter (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) è un ossimetro non invasivo utilizzato per misurare e monitorare la saturazione regionale dell'ossigeno (rSO2) nei tessuti. I sensori O3 vengono utilizzati per misurare la saturazione di ossigeno somatico in pazienti adulti di peso pari o superiore a 40 kg.

Parametri misurabili con questo dispositivo: rSO2, indice AUC (area sotto la curva), linea di base, delta linea di base (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 viene visualizzato come percentuale ed è una misura del valore di saturazione di ossigeno del tessuto regionale nel tessuto locale nel sito del sensore.

Anche Delta SpO2 viene visualizzato in percentuale e si trova calcolando la differenza tra SpO2 e rSO2.

La linea di base delta riflette la variazione dei valori correnti di rSO2 rispetto al valore di rSO2 mostrato inizialmente come percentuale. Per misurare questo valore, la misurazione della rSO2 basale deve essere effettuata premendo il pulsante "set baseline" quando il dispositivo è collegato al paziente.

L'AUC (min-%) misura il tempo e la profondità durante i quali il paziente rimane al di sotto del limite di allarme basso rSO2 definito dall'utente (LAL). Il tempo (minuti) si riferisce al tempo in cui il paziente rimane al di sotto del valore LAL rSO2. La profondità (%) esprime l'entità della differenza tra il livello di rSO2 del paziente e il LAL rSO2. AUC; Aumenta quando il valore di rSO2 scende al di sotto del valore LAL definito. L'AUC non è stata ancora studiata in letteratura, ed è stato osservato nell'esperienza clinica che l'ossigenazione dei tessuti diventa critica quando il valore dell'AUC è intorno a 500.

Delta HHb, Delta O2Hb e Delta cHb; queste caratteristiche vengono visualizzate quando la testa è selezionata come regione del sensore.

Poiché l'ipoperfusione tissutale può svilupparsi specialmente nella fase del clamp vascolare degli interventi chirurgici di resezione epatica, si ritiene che la misurazione dell'ossigenazione dei tessuti periferici nel monitoraggio standard possa avere un effetto positivo sugli esiti del paziente.

Nel presente studio osservazionale, i ricercatori valuteranno gli effetti della misurazione della StO2 epatica e renale sull'ipoperfusione precoce e sulla sopravvivenza postoperatoria nei casi di epatectomia e la misurazione della saturazione dell'ossigeno nei tessuti periferici con la sonda StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Modello 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , USA) e O3TM Regional Oximeter System) Gli investigatori miravano a osservare facendolo con i dispositivi O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). L'obiettivo secondario dello studio è che questi valori; età, regione anatomica, condizione fisica dell'ASA, se sarà influenzata dalla durata del clamp vascolare e dalla sua correlazione con il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie.