Is regionale zuurstofverzadiging effectief bij het voorspellen van perfusieparameters en patiëntresultaten bij leverresectie

Intraoperatieve weefselischemie correleert met morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten. Daarom is het meten van weefseloxygenatie belangrijk bij het verbeteren van de postoperatieve overleving. Hoewel waarden zoals pulsoximetrie, bloedgasanalyse, gemengde veneuze zuurstofverzadiging routinematig worden gebruikt om systemische oxygenatie te meten, heeft regionale weefselzuurstofverzadigingsmeting nog niet plaatsgevonden in de klinische praktijk.

De niet-invasieve meting van zuurstofvoorziening van menselijk weefsel werd voor het eerst uitgevoerd in 1874 door Karl Von Vierordt, met de detectie van de vermindering van de hoeveelheid infraroodstraling die door een door ischemie aangetaste hand gaat. De eerste draagbare oximeter is ontwikkeld door Glen Milliken in 1942, maar het apparaat is alleen gebruikt als experimenteel hulpmiddel in het laboratorium voor luchtvaart en fysiologie.

Adequate zuurstofafgifte (QO2) om te voldoen aan de metabolische behoeften (VO2) van een weefsel dat een aëroob metabolisme ondergaat, is van cruciaal belang voor de levensvatbaarheid van dit weefsel op de lange termijn. Deze aandoening werd voor het eerst beschreven door Adolph Fick. Als bijvoorbeeld de stofwisselingssnelheid toeneemt in perifere weefsels zoals skeletspieren, zal de zuurstoftoevoer toenemen, dus de hoeveelheid zuurstof in de veneuze haarvaten neemt af en het arterioveneuze zuurstofverschil neemt toe. Bovendien wordt volgens de wet van Fick voorspeld dat de weefselzuurstofafgifte zal toenemen met een toenemende zuurstofgradiënt in microvasculair weefsel. Er zijn verschillende invasieve en/of dure technieken ontwikkeld om de balans tussen zuurstoftoevoer en -verbruik in perifeer weefsel te begrijpen volgens de wet van Fick. MR, PET en arteriële/veneuze katheterisatie zijn hier voorbeelden van.

NIRS-technologie (Near Infrared Spectroscopy) NIRS werd voor het eerst gebruikt in de klinische praktijk in 1985 om de cerebrale oxygenatie bij te vroeg geboren baby's te meten. Het is ontwikkeld om non-invasief en continu regionale en systemische oxygenatie te meten.

Het werkingsprincipe is gebaseerd op de meting door verzwakking van licht van een bepaalde golflengte (700-1000 nm) door chromoforen zoals hemoglobine in het bemonsterde weefsel door het in het weefsel te absorberen. Het NIRS-signaal is voornamelijk afkomstig van hemoglobine in de gehele vasculaire ruimte, voornamelijk kleine vaten (arteriolen, capillairen en venulen). Als resultaat biedt het de meting van weefselhemoglobine of -verzadiging (StO2) door oxy- en deoxyhemoglobine in het weefsel te meten. NIRS kan ook helpen bij het schatten van de hoeveelheid weefselhemoglobine door de totale weefselhemoglobine (HbT) of de absolute weefselhemoglobine-index (THI) weer te geven.

InSpectra weefselspectrometer InSpectra weefselspectrometer Model 1615 sonde (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, VS); Het meet de StO2-waarde door het in het gebied te plaatsen waar somatische oxygenatie wordt gemeten. In onderzoeken met dit apparaat werden voornamelijk metingen gedaan in het thenargebied, de kauwspieren en de deltaspier.

Er is aangetoond dat basale StO2-waarden in het thenar-gebied 86% ± 6% zijn bij gezonde proefpersonen. In eerdere studies is de demonstratie van perifere hypoperfusie met de meting van StO2 in skeletspieren aangetoond als een vroege indicator van aandoeningen zoals shock en hypovolemie. Daarnaast zijn er studies in de literatuur waarin morbiditeit en mortaliteit worden opgevolgd door het meten van StO2 bij kritische patiënt follow-up zoals sepsis. Het is aangetoond dat StO2-waarden onder de 75% geassocieerd zijn met ongunstige klinische resultaten bij septische patiënten. In sommige onderzoeken met traumapatiënten bleek de StO2-meting na de vasculaire occlusietest niet effectief als indicator voor vroege hypoperfusie. Bij grote operaties, zoals hartchirurgie en colonresectie, zijn significante resultaten gevonden door morbiditeit, mortaliteit en postoperatieve complicaties te monitoren met perifere perfusiemeting. In de literatuur zijn lever-StO2-metingen uitgevoerd in pediatrische gevallen en in experimentele onderzoeken; Er is geen studie waarin somatische oxygenatiemetingen werden uitgevoerd bij leverresectieoperaties bij volwassen patiënten.

O3TM regionaal oximetersysteem Het O3TM regionaal oximetersysteem (O3-systeem, Masimo Corporation, Irvine, CA) is een niet-invasieve oximeter die wordt gebruikt voor het meten en bewaken van regionale zuurstofsaturatie (rSO2) in weefsel. O3-sensoren worden gebruikt om de somatische zuurstofverzadiging te meten bij volwassen patiënten die 40 kg of meer wegen.

Parameters die met dit apparaat kunnen worden gemeten: rSO2, AUC-index (gebied onder de curve), baseline, delta baseline (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 wordt weergegeven als een percentage en is een meting van de regionale weefselzuurstofverzadigingswaarde in het lokale weefsel op de sensorlocatie.

Delta SpO2 wordt ook weergegeven als een percentage en wordt gevonden door het verschil tussen SpO2 en rSO2 te berekenen.

De delta-basislijn weerspiegelt de verandering van de huidige rSO2-waarden ten opzichte van de rSO2-waarde die aanvankelijk als percentage werd weergegeven. Om deze waarde te meten, moet de basale rSO2-meting worden uitgevoerd door op de knop "basislijn instellen" te drukken wanneer het apparaat op de patiënt is aangesloten.

AUC (min-%) meet de tijd en diepte dat de patiënt onder de door de gebruiker gedefinieerde lage alarmgrens (LAL) voor rSO2 blijft. Tijd (minuten) verwijst naar de tijd dat de patiënt onder de LAL rSO2-waarde blijft. Diepte (%) drukt de grootte uit van het verschil tussen het rSO2-niveau van de patiënt en het LAL rSO2. AUC; Het neemt toe wanneer de rSO2-waarde onder de gedefinieerde LAL-waarde daalt. De AUC is nog niet onderzocht in de literatuur en in klinische ervaring is waargenomen dat weefseloxygenatie kritiek wordt wanneer de AUC-waarde rond de 500 ligt.

Delta HHb, Delta O2Hb en Delta cHb; deze functies worden weergegeven wanneer het hoofd is geselecteerd als het sensorgebied.

Aangezien hypoperfusie van weefsel zich met name kan ontwikkelen in de vasculaire klemfase van leverresectieoperaties, wordt aangenomen dat de meting van perifere weefseloxygenatie bij standaardbewaking een positief effect kan hebben op de patiëntresultaten.

In de huidige observationele studie zullen de onderzoekers de effecten evalueren van StO2-metingen in de lever en de nieren op vroege hypoperfusie en postoperatieve overleving bij hepatectomiegevallen, en de zuurstofsaturatiemeting van perifeer weefsel met StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615-sonde (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , VS) en O3TM Regional Oximeter System) De onderzoekers beoogden te observeren door dit te doen met O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) apparaten. Het secundaire doel van het onderzoek is dat deze waarden; leeftijd, anatomische regio, fysieke ASA-conditie, of deze wordt beïnvloed door de duur van de vasculaire klem en de correlatie ervan met het risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties.