Er regional oksygenmetning effektiv til å forutsi perfusjonsparametre og pasientutfall ved leverreseksjon

Intraoperativ vevsiskemi korrelerer med sykelighet og dødelighet hos kritisk syke pasienter. Derfor er måling av oksygenering av vev viktig for å forbedre postoperativ overlevelse. Selv om verdier som pulsoksymetri, blodgassanalyse, blandet venøs oksygenmetning rutinemessig brukes for å måle systemisk oksygenering, har regional vevoksygenmetningsmåling ennå ikke funnet sted i klinisk praksis.

Den ikke-invasive målingen av oksygenering av menneskelig vev ble først utført i 1874 av Karl Von Vierordt, med påvisning av reduksjonen i mengden infrarød stråling som passerer gjennom en iskemipåvirket hånd. Det første bærbare oksymeteret ble utviklet av Glen Milliken i 1942, men enheten har kun blitt brukt som et eksperimentelt verktøy i det luftfarts- og fysiologiske laboratoriet.

Tilstrekkelig oksygentilførsel (QO2) for å møte de metabolske behovene (VO2) til et vev som gjennomgår aerob metabolisme er avgjørende for langsiktig levedyktighet til dette vevet. Denne tilstanden ble først beskrevet av Adolph Fick. For eksempel, når stoffskiftet øker i perifert vev som skjelettmuskulatur, vil oksygentilførselen øke, slik at mengden oksygen i de venøse kapillærene reduseres og den arteriovenøse oksygenforskjellen øker. I tillegg, i henhold til Ficks lov, er det spådd at oksygentilførselen til vevet vil øke med økende oksygengradient i mikrovaskulært vev. Ulike invasive og/eller dyre teknikker er utviklet for å forstå balansen mellom oksygentilførsel og forbruk i perifert vev i henhold til Ficks lov. MR, PET og arteriell/venøs kateterisering er eksempler på disse.

NIRS-teknologi (Near Infrared Spectroscopy) NIRS ble først brukt i klinisk praksis i 1985 for å måle cerebral oksygenering hos premature spedbarn. Den ble utviklet for å måle regional og systemisk oksygenering ikke-invasivt og kontinuerlig.

Dens arbeidsprinsipp er basert på måling ved dempning av lys av en viss bølgelengde (700-1000 nm) av kromoforer som hemoglobin i prøven av vevet ved å absorbere det i vevet. NIRS-signalet er hovedsakelig avledet fra hemoglobin i hele det vaskulære rommet, primært små kar (arterioler, kapillærer og venoler). Som et resultat gir den måling av vevshemoglobin eller metning (StO2) ved å måle oksy- og deoksyhemoglobin i vevet. NIRS kan også hjelpe til med å estimere mengden vevshemoglobin ved å reflektere enten det totale vevshemoglobinet (HbT) eller den absolutte vevshemoglobinindeksen (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 sonde (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Den måler StO2-verdien ved å plassere den i området der somatisk oksygenering vil bli målt. I studier med denne enheten ble målingene for det meste gjort i thenar-regionen, masseter og deltamuskel.

Basale StO2-verdier i thenar-regionen har vist seg å være 86 %±6 % hos friske personer. I tidligere studier har påvisning av perifer hypoperfusjon med måling av StO2 i skjelettmuskulatur blitt vist som en tidlig indikator på tilstander som sjokk og hypovolemi. I tillegg er det studier i litteraturen hvor sykelighet og dødelighet følger opp ved måling av StO2 i kritisk pasientoppfølging som sepsis. Det er vist at StO2-verdier under 75 % er assosiert med uønskede kliniske utfall hos septiske pasienter. I noen studier utført med traumepasienter ble StO2-måling etter den vaskulære okklusjonstesten funnet å være ineffektiv som en indikator på tidlig hypoperfusjon. Ved større operasjoner som hjertekirurgi og tykktarmsreseksjon er det funnet signifikante resultater ved å overvåke sykelighet, mortalitet og postoperative komplikasjoner med perifer perfusjonsmåling. I litteraturen er hepatisk StO2-måling gjort i pediatriske tilfeller og eksperimentelle studier; Det er ingen studie der somatisk oksygeneringsmåling ble utført ved leverreseksjonsoperasjoner hos voksne pasienter.

O3TM regionalt oksymetersystem O3TM regionalt oksymetersystem (O3-system, Masimo Corporation, Irvine, CA) er et ikke-invasivt oksymeter som brukes til å måle og overvåke regional oksygenmetning (rSO2) i vev. O3-sensorer brukes til å måle somatisk oksygenmetning hos voksne pasienter som veier 40 kg eller mer.

Parametre som kan måles med denne enheten: rSO2, AUC-indeks (areal under kurven), baseline, delta baseline (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb) ).

rSO2 vises som en prosentandel og er en måling av den regionale oksygenmetningsverdien i det lokale vevet på sensorstedet.

Delta SpO2 vises også som en prosentandel og finnes ved å beregne forskjellen mellom SpO2 og rSO2.

Delta-grunnlinjen reflekterer endringen av gjeldende rSO2-verdier i forhold til rSO2-verdien som opprinnelig ble vist i prosent. For å måle denne verdien, bør basal rSO2-måling gjøres ved å trykke på knappen "set baseline" når enheten er koblet til pasienten.

AUC (min-%) måler tiden og dybden som pasienten holder seg under den brukerdefinerte rSO2 lavalarmgrensen (LAL). Tid (minutter) refererer til tiden pasienten holder seg under LAL rSO2-verdien. Dybde (%) uttrykker størrelsen på forskjellen mellom pasientens rSO2-nivå og LAL rSO2. AUC; Den øker når rSO2-verdien faller under den definerte LAL-verdien. AUC er ikke studert i litteraturen ennå, og det er i klinisk erfaring observert at oksygenering av vev blir kritisk når AUC-verdien er rundt 500.

Delta HHb, Delta O2Hb og Delta cHb; disse funksjonene vises når hodet er valgt som sensorregion.

Siden vevshypoperfusjon kan utvikle seg spesielt i det vaskulære klemmestadiet ved leverreseksjonsoperasjoner, antas det at måling av oksygenering av perifert vev i standard overvåking kan ha en positiv effekt på pasientresultater.

I den nåværende observasjonsstudien vil etterforskerne evaluere effekten av hepatisk og renal StO2-måling på tidlig hypoperfusjon og postoperativ overlevelse i hepatektomitilfeller, og oksygenmetningsmåling av perifert vev med StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615-probe (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN Hutchinson) , USA) og O3TM Regional Oximeter System) Etterforskerne hadde som mål å observere ved å gjøre det med O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) enheter. Det sekundære målet med studien er at disse verdiene; alder, anatomisk region, ASA fysisk tilstand, om den vil bli påvirket av vaskulærklemmens varighet og dens korrelasjon med risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner.