Je regionální saturace kyslíkem účinná při předpovídání parametrů perfuze a výsledků pacienta při resekci jater

Intraoperační ischemie tkáně koreluje s morbiditou a mortalitou u kriticky nemocných pacientů. Proto je měření oxygenace tkání důležité pro zlepšení pooperačního přežití. Přestože se k měření systémové oxygenace běžně používají hodnoty jako pulzní oxymetrie, analýza krevních plynů, smíšená venózní saturace kyslíkem, měření regionální saturace tkání kyslíkem zatím v klinické praxi neproběhlo.

Neinvazivní měření okysličení lidských tkání bylo poprvé provedeno v roce 1874 Karlem Von Vierordtem, s detekcí snížení množství infračerveného záření procházejícího rukou postiženou ischemií. První přenosný oxymetr vyvinul Glen Milliken v roce 1942, ale zařízení bylo používáno pouze jako experimentální nástroj v letecké a fyziologické laboratoři.

Adekvátní dodávka kyslíku (QO2) pro uspokojení metabolických potřeb (VO2) tkáně podstupující aerobní metabolismus je rozhodující pro dlouhodobou životaschopnost této tkáně. Tento stav poprvé popsal Adolph Fick. Například se zvýšením rychlosti metabolismu v periferních tkáních, jako je kosterní sval, se zvýší dodávka kyslíku, takže množství kyslíku v žilních kapilárách se sníží a rozdíl arteriovenózního kyslíku se zvýší. Kromě toho se podle Fickova zákona předpokládá, že dodávka kyslíku tkání se bude zvyšovat se zvyšujícím se gradientem kyslíku v mikrovaskulární tkáni. Byly vyvinuty různé invazivní a/nebo drahé techniky k pochopení rovnováhy mezi dodávkou a spotřebou kyslíku v periferní tkáni podle Fickova zákona. Příkladem může být MR, PET a arteriální/venózní katetrizace.

Technologie NIRS (Near Infrared Spectroscopy) Technologie NIRS byla poprvé použita v klinické praxi v roce 1985 k měření okysličení mozku u předčasně narozených dětí. Byl vyvinut pro měření regionální a systémové oxygenace neinvazivně a kontinuálně.

Jeho pracovní princip je založen na měření zeslabením světla o určité vlnové délce (700-1000 nm) chromofory jako je hemoglobin ve vzorkované tkáni jeho pohlcováním ve tkáni. Signál NIRS pochází hlavně z hemoglobinu v celém vaskulárním prostoru, především malých cévách (arterioly, kapiláry a venuly). V důsledku toho poskytuje měření tkáňového hemoglobinu nebo saturace (StO2) měřením oxy a deoxy hemoglobinu v tkáni. NIRS může také pomoci při odhadu množství tkáňového hemoglobinu tím, že odráží buď celkový tkáňový hemoglobin (HbT) nebo absolutní tkáňový hemoglobinový index (THI).

InSpectra tkáňový spektrometr Sonda InSpectra tkáňový spektrometr Model 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN, USA); Měří hodnotu StO2 umístěním do oblasti, kde se bude měřit somatická oxygenace. Při studiích s tímto zařízením byla měření prováděna převážně v oblasti thenaru, žvýkacího a deltového svalu.

Bazální hodnoty StO2 v oblasti thenaru byly u zdravých jedinců 86 % ± 6 %. V předchozích studiích byla prokázána periferní hypoperfuze s měřením StO2 v kosterním svalu jako časný indikátor stavů, jako je šok a hypovolemie. Kromě toho existují v literatuře studie, ve kterých je sledována morbidita a mortalita měřením StO2 při kritickém sledování pacienta, jako je sepse. Bylo prokázáno, že hodnoty StO2 pod 75 % jsou spojeny s nepříznivými klinickými výsledky u septických pacientů. V některých studiích prováděných s pacienty s traumatem bylo zjištěno, že měření StO2 po testu vaskulární okluze není účinné jako indikátor časné hypoperfuze. U velkých operací, jako je kardiochirurgie a resekce tlustého střeva, byly zjištěny významné výsledky sledováním morbidity, mortality a pooperačních komplikací s měřením periferní perfuze. V literatuře bylo měření StO2 v játrech prováděno v pediatrických případech a experimentálních studiích; Neexistuje žádná studie, ve které by bylo prováděno měření somatické oxygenace při resekčních operacích jater u dospělých pacientů.

Regionální oxymetrický systém O3TM Regionální oxymetrický systém O3TM (O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA) je neinvazivní oxymetr používaný k měření a monitorování regionální saturace kyslíkem (rSO2) v tkáni. Senzory O3 se používají k měření somatické saturace kyslíkem u dospělých pacientů s hmotností 40 kg a více.

Parametry, které lze tímto zařízením měřit: rSO2, AUC index (plocha pod křivkou), základní linie, delta základní linie (Δbase), delta SpO2 (ΔSpO2), Delta HHb (ΔHHb), Delta O2Hb (ΔO2Hb), Delta cHb (ΔcHb ).

rSO2 se zobrazuje v procentech a je měřením hodnoty regionální saturace tkáně kyslíkem v místní tkáni v místě senzoru.

Delta SpO2 se zobrazuje také v procentech a je zjištěno výpočtem rozdílu mezi SpO2 a rSO2.

Delta základní čára odráží změnu aktuálních hodnot rSO2 vzhledem k hodnotě rSO2, která byla původně uvedena v procentech. Za účelem měření této hodnoty by mělo být provedeno měření bazálního rSO2 stisknutím tlačítka „set baseline“, když je zařízení připojeno k pacientovi.

AUC (min-%) měří čas a hloubku, po kterou pacient zůstává pod uživatelem definovaným dolním limitem alarmu rSO2 (LAL). Čas (minuty) označuje dobu, po kterou pacient zůstává pod hodnotou LAL rSO2. Hloubka (%) vyjadřuje velikost rozdílu mezi hladinou rSO2 pacienta a LAL rSO2. AUC; Zvyšuje se, když hodnota rSO2 klesne pod definovanou hodnotu LAL. AUC nebyla dosud v literatuře studována a v klinických zkušenostech bylo pozorováno, že oxygenace tkání se stává kritickou, když je hodnota AUC kolem 500.

Delta HHb, Delta O2Hb a Delta cHb; tyto funkce se zobrazí, když je jako oblast senzoru vybrána hlava.

Vzhledem k tomu, že tkáňová hypoperfuze se může vyvinout zejména ve stadiu vaskulární svorky při resekčních operacích jater, má se za to, že měření okysličení periferních tkání při standardním monitorování může mít pozitivní vliv na výsledky pacientů.

V této observační studii budou vyšetřovatelé hodnotit účinky měření StO2 v játrech a ledvinách na časnou hypoperfuzi a pooperační přežití u případů hepatektomie a měření saturace periferní tkáně kyslíkem pomocí sondy StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc. Hutchinson, MN , USA) a O3TM Regional Oximeter System) Cílem vyšetřovatelů bylo pozorovat pomocí zařízení O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). Sekundárním cílem studie je, aby tyto hodnoty; věk, anatomická oblast, fyzický stav ASA, zda bude ovlivněna dobou trvání cévní svorky a její korelací s rizikem rozvoje pooperačních komplikací.