Эффективно ли региональное насыщение кислородом для прогнозирования параметров перфузии и результатов лечения пациентов при резекции печени

Интраоперационная ишемия тканей коррелирует с заболеваемостью и смертностью у пациентов в критическом состоянии. Поэтому измерение оксигенации тканей важно для улучшения послеоперационной выживаемости. Хотя такие показатели, как пульсоксиметрия, анализ газов крови, сатурация смешанной венозной крови обычно используются для измерения системной оксигенации, измерение региональной сатурации тканей кислородом еще не применялось в клинической практике.

Неинвазивное измерение оксигенации тканей человека было впервые выполнено в 1874 г. Карлом фон Виерордтом с обнаружением снижения количества инфракрасного излучения, проходящего через пораженную ишемией руку. Первый портативный оксиметр был разработан Гленом Милликеном в 1942 году, но это устройство использовалось только в качестве экспериментального инструмента в авиационной и физиологической лаборатории.

Адекватная доставка кислорода (QO2) для удовлетворения метаболических потребностей (VO2) ткани, подвергающейся аэробному метаболизму, имеет решающее значение для долгосрочной жизнеспособности этой ткани. Это состояние впервые описал Адольф Фик. Например, по мере увеличения скорости метаболизма в периферических тканях, таких как скелетные мышцы, доставка кислорода будет увеличиваться, поэтому количество кислорода в венозных капиллярах уменьшается, а артериовенозная разница кислорода увеличивается. Кроме того, в соответствии с законом Фика предполагается, что доставка кислорода тканям будет увеличиваться с увеличением градиента кислорода в микрососудистой ткани. Были разработаны различные инвазивные и/или дорогостоящие методы для понимания баланса между подачей и потреблением кислорода в периферических тканях в соответствии с законом Фика. К ним относятся МРТ, ПЭТ и катетеризация артерий/вен.

Технология NIRS (ближней инфракрасной спектроскопии) NIRS впервые была использована в клинической практике в 1985 году для измерения церебральной оксигенации у недоношенных детей. Он был разработан для неинвазивного и непрерывного измерения регионарной и системной оксигенации.

Его принцип работы основан на измерении ослабления света с определенной длиной волны (700–1000 нм) хромофорами, такими как гемоглобин, в ткани образца путем его поглощения тканью. Сигнал NIRS в основном исходит от гемоглобина во всем сосудистом пространстве, в первую очередь мелких сосудов (артериол, капилляров и венул). В результате он обеспечивает измерение тканевого гемоглобина или насыщения (StO2) путем измерения окси- и дезоксигемоглобина в ткани. NIRS также может помочь в оценке количества гемоглобина в тканях, отражая либо общий гемоглобин в тканях (HbT), либо абсолютный индекс гемоглобина в тканях (THI).

InSpectra Tissue Spectrometer Зонд InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc., Хатчинсон, Миннесота, США); Он измеряет значение StO2, помещая его в область, где будет измеряться соматическая оксигенация. В исследованиях с этим устройством измерения проводились в основном в области тенара, жевательных и дельтовидных мышцах.

Показано, что базальные значения StO2 в области тенара составляют 86% ± 6% у здоровых людей. В предыдущих исследованиях демонстрация периферической гипоперфузии при измерении StO2 в скелетных мышцах была показана как ранний индикатор таких состояний, как шок и гиповолемия. Кроме того, в литературе есть исследования, в которых отслеживают заболеваемость и смертность путем измерения StO2 при последующем наблюдении за критическими пациентами, такими как сепсис. Показано, что значения StO2 ниже 75% связаны с неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с сепсисом. В некоторых исследованиях, проведенных с участием пациентов с травмами, измерение StO2 после теста на окклюзию сосудов оказалось неэффективным в качестве индикатора ранней гипоперфузии. При крупных операциях, таких как кардиохирургия и резекция толстой кишки, были получены значительные результаты путем мониторинга заболеваемости, смертности и послеоперационных осложнений с измерением периферической перфузии. В литературе измерения StO2 в печени проводились в педиатрических случаях и в экспериментальных исследованиях; Нет исследований, в которых измеряли бы соматическую оксигенацию при операциях резекции печени у взрослых пациентов.

Региональная оксиметрическая система O3TM Региональная оксиметрическая система O3TM (система O3, Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния) представляет собой неинвазивный оксиметр, используемый для измерения и мониторинга регионарного насыщения кислородом (rSO2) в тканях. Датчики O3 используются для измерения соматического насыщения кислородом у взрослых пациентов с массой тела 40 кг и более.

Параметры, которые можно измерить с помощью этого устройства: rSO2, индекс AUC (площадь под кривой), исходный уровень, дельта исходного уровня (Δбазовый), дельта SpO2 (ΔSpO2), дельта HHb (ΔHHb), дельта O2Hb (ΔO2Hb), дельта cHb (ΔcHb ).

rSO2 отображается в процентах и ​​представляет собой измерение регионального значения насыщения тканей кислородом в локальной ткани в месте установки датчика.

Дельта SpO2 также отображается в процентах и ​​определяется путем расчета разницы между SpO2 и rSO2.

Базовый уровень дельты отражает изменение текущих значений rSO2 относительно значения rSO2, первоначально показанного в процентах. Чтобы измерить это значение, необходимо измерить базальное значение rSO2, нажав кнопку «Установить базовый уровень», когда устройство подключено к пациенту.

AUC (мин-%) измеряет время и глубину, в течение которых пациент остается ниже заданного пользователем нижнего предела тревоги (LAL) rSO2. Время (минуты) означает время, в течение которого пациент остается ниже значения LAL rSO2. Глубина (%) выражает величину разницы между уровнем rSO2 пациента и LAL rSO2. АУК; Оно увеличивается, когда значение rSO2 падает ниже заданного значения LAL. AUC еще не изучалась в литературе, и в клиническом опыте было замечено, что оксигенация тканей становится критической, когда значение AUC составляет около 500.

Дельта HHb, Дельта O2Hb и Дельта cHb; эти функции отображаются, когда голова выбрана в качестве сенсорной области.

Поскольку гипоперфузия тканей может развиться, особенно на стадии сосудистого зажима при операциях по резекции печени, считается, что измерение оксигенации периферических тканей при стандартном мониторинге может оказать положительное влияние на результаты лечения пациентов.

В настоящем обсервационном исследовании исследователи будут оценивать влияние измерения StO2 в печени и почках на раннюю гипоперфузию и послеоперационную выживаемость в случаях гепатэктомии, а также измерение насыщения кислородом периферических тканей с помощью датчика StO2 InSpectra Tissue Spectrometer Model 1615 (Hutchinson Technology Inc., Хатчинсон, Миннесота). , США) и O3TM Regional Oximeter System) Исследователи стремились провести наблюдение с помощью устройств O3 System, Masimo Corporation, Irvine, CA). Вторичная цель исследования состоит в том, что эти значения; возраст, анатомическая область, физическое состояние АСА, будет ли на него влиять продолжительность сосудистого зажима и ее корреляция с риском развития послеоперационных осложнений.