在脓毒症患者中使用 20% 白蛋白和特利加压素进行微循环复张

脓毒症是主要的医学问题之一，是导致高发病率和死亡率的原因。 拯救脓毒症运动指南 2016 引入了 3 小时和 6 小时的脓毒症休克管理课程。 2018 年拯救脓毒症运动指南的更新引入了“1 小时捆绑”，建议使用静脉输液治疗、测量血清乳酸浓度作为疾病严重程度的标志、使用血管加压药、获得血培养和使用广谱抗生素，全部在第一个小时内。

感染性休克患者复苏的通常目标是大循环参数，例如平均动脉血压和心率；然而，据信微循环参数的恢复不足以避免器官衰竭，除非它与改善的微循环灌注相关。 宏观和微循环参数之间失去一致性增加了评估微循环血流的需要。 因此，微血管灌注受损越来越被认为是脓毒症期间组织缺氧的主要决定因素，并且是脓毒症引起的器官衰竭发病机制的关键因素。

建议立即开始液体复苏并在第一个小时内完成。 指南推荐至少 30 mL/kg 的晶体液推注作为初始复苏。 晶体液是脓毒症和感染性休克患者初始复苏和随后血管内容量置换的首选液体。

当患者需要大量晶体液时，建议在晶体液之外使用白蛋白。 尽管指南未就应使用何种浓度的白蛋白提出建议，但 5% 白蛋白最常用于低血容量患者，以给予尽可能多的血容量。

2016 年，一项研究表明，在血压正常的内毒素血症大鼠模型中，输注 4% 或 20% 的人血清白蛋白“HSA”可恢复未复苏动物的微血管灌注。 使用 20% HSA 可观察到更稳定的微血管改善。

脓毒症的另一个特征是炎症和氧化应激通路的激活增强，这会导致内皮功能障碍和血管反应性低下。

由于白蛋白具有抵消氧化应激和亚硝化应激的能力，因此白蛋白不仅可以代表血浆扩容剂，还可以代表内皮调节剂。 在内毒素血症的实验性啮齿动物模型中，(HSA) 可防止内皮功能障碍和血管低反应性。

对于需要血管加压药的感染性休克患者，建议第一个小时内的目标平均动脉压“MAP”为 65 毫米汞柱。 去甲肾上腺素是感染性休克中推荐的一线血管升压药。 如果单独使用去甲肾上腺素不能将 MAP 维持在 65 mm Hg 或更高，或者如果需要减少去甲肾上腺素剂量，则可以在去甲肾上腺素基础上加用加压素（最高 0.03 单位/分钟）或肾上腺素。 尽管去甲肾上腺素被广泛认为是脓毒症的一线血管活性药物，但文献仍在争论早期加压素是否应该成为常规做法。

特利加压素是加压素的合成类似物，它对 V1 受体具有更高的选择性，V1 受体会引起血管平滑肌血管收缩以响应加压素，因此与加压素相比副作用更少。

2016 年的一项研究表明，尽管进行了充分的液体复苏和使用去甲肾上腺素，特利加压素治疗与难治性感染性休克患者的血流动力学变量和肾功能的良好改善相关性高于肾上腺素。

没有发现白蛋白和特利加压素的组合对脓毒症患者微循环的影响的数据。

本研究旨在使用 Cytocam-IDF（入射暗场照明）Braedius 研究这种组合对微循环的影响。