Recrutamento da Microcirculação com Albumina 20% e Terlipressina em Pacientes Sépticos

A sepse é um dos principais problemas médicos e é responsável por alta morbidade e mortalidade. Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 introduziu pacotes de 3 horas e 6 horas no manejo do choque séptico. A atualização de 2018 das diretrizes da Surviving Sepsis Campaign introduziu o 'Hour-1 Bundle', que recomenda tratamento com fluidos intravenosos, medição da concentração sérica de lactato como marcador da gravidade da doença, administração de vasopressores, obtenção de hemoculturas e administração de antibióticos de amplo espectro, tudo na primeira hora.

Os alvos usuais para ressuscitação de pacientes com choque séptico são os parâmetros macrocirculatórios, como pressão arterial média e frequência cardíaca; entretanto, acredita-se que a restauração dos parâmetros microcirculatórios não seja suficiente para evitar a falência de órgãos, a menos que esteja associada à melhora da perfusão microcirculatória. A perda de coerência entre os parâmetros macro e microcirculatórios aumenta a necessidade de avaliar o fluxo sanguíneo microcirculatório. Portanto, a perfusão microvascular prejudicada é cada vez mais reconhecida como um dos principais determinantes da hipóxia tecidual durante a sepse e é um fator chave na patogênese da falência de órgãos induzida pela sepse.

Recomenda-se que a ressuscitação com fluidos seja iniciada imediatamente e concluída na primeira hora. As diretrizes recomendam pelo menos um bolus de 30 mL/kg de líquido cristaloide como ressuscitação inicial. Cristalóide é o fluido de escolha para ressuscitação inicial e subsequente reposição de volume intravascular em pacientes com sepse e choque séptico.

A adição de albumina aos cristaloides é sugerida quando os pacientes precisam de uma quantidade substancial de cristaloides. Embora as diretrizes não façam recomendações sobre qual concentração de albumina deve ser usada, a albumina a 5% é mais comumente usada em pacientes com hipovolemia para administrar o máximo de volume possível.

Em 2016, um estudo mostrou que em um modelo de rato com endotoxemia normotensa, a infusão de 4% ou 20% de albumina sérica humana "HSA" restaurou a perfusão microvascular em animais não ressuscitados. Uma melhora microvascular mais estável observada com 20% HSA.

A sepse também é caracterizada por uma ativação aumentada das vias inflamatórias e do estresse oxidativo, o que leva à disfunção endotelial e hiporreatividade vascular.

Por sua capacidade de neutralizar o estresse oxidativo e nitrosativo, a albumina pode representar não apenas um expansor do plasma, mas também um agente modulador do endotélio. Em um modelo experimental de endotoxemia em roedores, (HSA) preveniu a disfunção endotelial e a hiporreatividade vascular.

Em pacientes com choque séptico que requerem vasopressores, recomenda-se uma pressão arterial média "PAM" de 65 mm Hg na primeira hora. A norepinefrina é o vasopressor de primeira linha recomendado no choque séptico. Se a PAM não for mantida em 65 mmHg ou mais apenas com norepinefrina ou se a dose de norepinefrina precisar ser diminuída, vasopressina (até 0,03 unidades/minuto) ou epinefrina pode ser adicionada à norepinefrina. Embora a norepinefrina seja amplamente considerada como a medicação vasoativa de primeira linha na sepse, a literatura continua a debater se a adição precoce de vasopressina deve ser uma prática comum.

A terlipressina é um análogo sintético da vasopressina que tem maior seletividade para o receptor V1 que causa vasoconstrição do músculo liso vascular em resposta à vasopressina e, portanto, pode estar associada a menos efeitos colaterais do que a vasopressina.

Em 2016, um estudo mostrou que a terapia com terlipressina foi associada a uma boa melhora nas variáveis ​​hemodinâmicas e nas funções renais mais do que a adrenalina em pacientes com choque séptico refratário, apesar da ressuscitação fluida adequada e do uso de norepinefrina.

Não foram encontrados dados sobre o efeito da combinação de albumina e terlipressina na microcirculação em pacientes sépticos.

Este estudo tem como objetivo investigar o efeito dessa combinação na microcirculação usando Cytocam-IDF (incident dark-field lighting), Braedius.