Nábor mikrocirkulace pomocí albuminu 20 % a terlipresinu u septických pacientů

Sepse je jedním z hlavních medicínských problémů a je zodpovědná za vysokou morbiditu a mortalitu. Pokyny pro kampaň za přežití sepse 2016 zavedly 3hodinové a 6hodinové balíčky v léčbě septického šoku. Aktualizace pokynů kampaně za přežití sepse z roku 2018 zavedla „Hour-1 Bundle“, který doporučuje léčbu intravenózními tekutinami, měření koncentrace laktátu v séru jako markeru závažnosti onemocnění, podávání vazopresorů, získávání hemokultur a podávání širokospektrých antibiotik, vše během první hodiny.

Obvyklými cíli pro resuscitaci pacientů se septickým šokem jsou makrocirkulační parametry, jako je střední arteriální krevní tlak a srdeční frekvence; nicméně se má za to, že obnovení mikrocirkulačních parametrů není dostatečné k tomu, aby se zabránilo selhání orgánu, pokud nebylo spojeno se zlepšenou mikrocirkulační perfuzí. Ztráta koherence mezi makro- a mikro-oběhovými parametry zvyšuje potřebu hodnotit mikrocirkulační průtok krve. Takže narušená mikrovaskulární perfuze je stále více uznávána jako hlavní determinant tkáňové hypoxie během sepse a je klíčovým faktorem v patogenezi sepsí indukovaného orgánového selhání.

Doporučuje se okamžitě zahájit tekutinovou resuscitaci a dokončit ji během první hodiny. Pokyny doporučují jako počáteční resuscitaci bolus krystaloidní tekutiny alespoň 30 ml/kg. Krystaloid je tekutinou volby pro počáteční resuscitaci a následnou náhradu intravaskulárního objemu u pacientů se sepsí a septickým šokem.

Albumin se kromě krystaloidů doporučuje, když pacienti vyžadují značné množství krystaloidů. Ačkoli směrnice nedoporučují, jaká koncentrace albuminu by měla být použita, 5% albumin se nejčastěji používá u pacientů s hypovolémií k podání co největšího objemu.

V roce 2016 studie ukázala, že na potkaním modelu normotenzní endotoxémie obnovila infuze 4% nebo 20% lidského sérového albuminu „HSA“ mikrovaskulární perfuzi u jinak neresuscitovaných zvířat. Stabilnější mikrovaskulární zlepšení zaznamenané s 20% HSA.

Sepse je také charakterizována zvýšenou aktivací drah zánětlivého a oxidačního stresu, což vede k endoteliální dysfunkci a vaskulární hyporeaktivitě.

Pro svou schopnost působit proti oxidativnímu a nitrosativnímu stresu může albumin představovat nejen plazmatický expandér, ale také látku modulující endotel. V experimentálním modelu endotoxémie na hlodavcích (HSA) zabránil endoteliální dysfunkci a vaskulární hyporeaktivitě.

U pacientů se septickým šokem vyžadujícím vazopresory se doporučuje cílový střední arteriální tlak „MAP“ 65 mm Hg během první hodiny. Norepinefrin je doporučeným vazopresorem první linie u septického šoku. Pokud není MAP udržován na hodnotě 65 mm Hg nebo vyšší samotným norepinefrinem nebo pokud je třeba snížit dávku norepinefrinu, lze k norepinefrinu přidat buď vazopresin (až 0,03 jednotky/minutu) nebo adrenalin. Ačkoli je norepinefrin široce považován za vazoaktivní medikaci první volby u sepse, v literatuře se nadále diskutuje o tom, zda by časné přidání vasopresinu mělo být běžnou praxí.

Terlipresin je syntetický analog vasopresinu, který má větší selektivitu pro receptor V1, který způsobuje vazokonstrikci hladkého svalstva cév v reakci na vasopresin, a proto by mohl být spojen s méně vedlejšími účinky než vasopresin.

V roce 2016 studie prokázala, že terapie terlipresinem byla spojena s dobrým zlepšením hemodynamických proměnných a funkcí ledvin více než adrenalinem u pacientů s refrakterním septickým šokem navzdory adekvátní tekutinové resuscitaci a použití norepinefrinu.

Nebyly nalezeny žádné údaje o účinku kombinace albuminu a terlipresinu na mikrocirkulaci u septických pacientů.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinek této kombinace na mikrocirkulaci pomocí Cytocam-IDF (incident dark-field illumination), Braedius.