Mikrocirkulationsrekruttering ved hjælp af albumin 20% og terlipressin hos septiske patienter

Sepsis er et af de største medicinske problemer og er ansvarlig for høj morbiditet og dødelighed. Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 introducerede 3-timers og 6-timers bundter til håndtering af septisk shock. 2018-opdateringen af ​​retningslinjerne for Surviving Sepsis Campaign introducerede 'Hour-1 Bundle', som anbefaler behandling med intravenøse væsker, måling af serumlaktatkoncentration som en markør for sygdommens sværhedsgrad, administration af vasopressorer, opnåelse af blodkulturer og administration af bredspektrede antibiotika, alt inden for den første time.

De sædvanlige mål for genoplivning af patienter med septisk shock er de makro-cirkulatoriske parametre såsom middel arterielt blodtryk og hjertefrekvens; det menes dog, at genoprettelse af mikrocirkulationsparametre ikke er tilstrækkelig til at undgå organsvigt, medmindre det var forbundet med forbedret mikrocirkulatorisk perfusion. Tabet af sammenhæng mellem makro- og mikrocirkulatoriske parametre øger behovet for at evaluere den mikrocirkulatoriske blodgennemstrømning. Så svækket mikrovaskulær perfusion anerkendes i stigende grad som en væsentlig determinant for vævshypoksi under sepsis og er en nøglefaktor i patogenesen af ​​sepsis-induceret organsvigt.

Væskegenoplivning anbefales påbegyndt med det samme og afsluttet inden for den første time. Retningslinjer anbefaler mindst en 30 ml/kg bolus krystalloid væske som den indledende genoplivning. Krystalloid er den foretrukne væske til initial genoplivning og efterfølgende intravaskulær volumenudskiftning hos patienter med sepsis og septisk shock.

Albumin ud over krystalloider foreslås, når patienter kræver en betydelig mængde krystalloider. Selvom retningslinjerne ikke giver nogen anbefaling om, hvilken koncentration af albumin der skal anvendes, er 5 % albumin mest almindeligt anvendt til patienter med hypovolæmi for at administrere så meget volumen som muligt.

I 2016 viste en undersøgelse, at i en rottemodel af normotensiv endotoxemia genoprettede infusionen af ​​4% eller 20% Human Serum Albumin "HSA" mikrovaskulær perfusion i ellers uoplivede dyr. En mere stabil mikrovaskulær forbedring bemærket med 20 % HSA.

Sepsis er også karakteriseret ved en øget aktivering af inflammatoriske og oxidative stressveje, hvilket fører til endotel dysfunktion og vaskulær hyporeaktivitet.

For sin evne til at modvirke oxidativt og nitrosativt stress kan albumin repræsentere ikke kun en plasmaekspander, men også et endotelmodulerende middel. I en eksperimentel gnavermodel for endotoksæmi forhindrede (HSA) endotel dysfunktion og vaskulær hyporeaktivitet.

Hos patienter med septisk shock, der kræver vasopressorer, anbefales et målrettet middelarterietryk "MAP" på 65 mm Hg inden for den første time. Noradrenalin er den anbefalede første-line vasopressor ved septisk shock. Hvis MAP ikke holdes på 65 mm Hg eller mere med noradrenalin alene, eller hvis noradrenalin-dosis skal nedsættes, kan enten vasopressin (op til 0,03 enheder/minut) eller adrenalin sættes til noradrenalin. Selvom noradrenalin i vid udstrækning anses for at være den førstelinje vasoaktive medicin i sepsis, fortsætter litteraturen med at diskutere, hvorvidt den tidlige tilsætning af vasopressin bør være almindelig praksis.

Terlipressin er en syntetisk analog af vasopressin, som har større selektivitet for V1-receptoren, der forårsager vaskulær glatmuskel vasokonstriktion som reaktion på vasopressin og derfor kan være forbundet med færre bivirkninger end vasopressin.

I 2016 viste en undersøgelse, at terlipressinbehandling var forbundet med god forbedring af hæmodynamiske variabler og nyrefunktioner mere end adrenalin hos patienter med refraktært septisk shock trods tilstrækkelig væskegenoplivning og brug af noradrenalin.

Der blev ikke fundet data om effekt af kombination af albumin og terlipressin på mikrocirkulationen hos septiske patienter.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​denne kombination på mikrocirkulationen ved hjælp af Cytocam-IDF (incident dark-field illumination), Braedius.