Рекрутинг микроциркуляции с использованием альбумина 20% и терлипрессина у пациентов с сепсисом

Сепсис является одной из основных медицинских проблем и является причиной высокой заболеваемости и смертности. Руководство кампании Surviving Sepsis Campaign 2016 года представило 3-часовые и 6-часовые пакеты для лечения септического шока. В обновленном руководстве кампании Surviving Sepsis Campaign от 2018 года был представлен «Набор часов 1», который рекомендует лечение внутривенными жидкостями, измерение концентрации лактата в сыворотке крови в качестве маркера тяжести заболевания, введение вазопрессоров, получение культур крови и введение антибиотиков широкого спектра действия. все в течение первого часа.

Обычными мишенями для реанимации пациентов с септическим шоком являются макроциркуляторные параметры, такие как среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений; однако считается, что восстановление микроциркуляторных параметров недостаточно для предотвращения органной недостаточности, если только оно не связано с улучшением микроциркуляторной перфузии. Потеря согласованности между макро- и микроциркуляторными параметрами увеличивает необходимость оценки микроциркуляторного кровотока. Таким образом, нарушение перфузии микроциркуляторного русла все чаще признается основной детерминантой тканевой гипоксии при сепсисе и является ключевым фактором в патогенезе органной недостаточности, вызванной сепсисом.

Жидкостную реанимацию рекомендуется начинать немедленно и завершить в течение первого часа. Рекомендации рекомендуют не менее 30 мл/кг болюсной кристаллоидной жидкости в качестве начальной реанимации. Кристаллоиды являются жидкостью выбора для начальной реанимации и последующего восполнения внутрисосудистого объема у пациентов с сепсисом и септическим шоком.

Альбумин в дополнение к кристаллоидам предлагается, когда пациентам требуется значительное количество кристаллоидов. Хотя в руководствах не содержится рекомендаций относительно того, какую концентрацию альбумина следует использовать, 5% альбумин чаще всего используется у пациентов с гиповолемией для введения максимально возможного объема.

В 2016 году исследование показало, что в крысиной модели нормотензивной эндотоксемии вливание 4% или 20% человеческого сывороточного альбумина «HSA» восстанавливало перфузию микрососудов у животных, не реанимированных в других отношениях. Более стабильное микрососудистое улучшение было отмечено при применении 20% HSA.

Сепсис также характеризуется усиленной активацией путей воспалительного и окислительного стресса, что приводит к эндотелиальной дисфункции и гипореактивности сосудов.

Благодаря своей способности противодействовать окислительному и нитрозативному стрессу альбумин может представлять собой не только расширитель плазмы, но и агент, модулирующий эндотелий. В экспериментальной модели эндотоксемии на грызунах (HSA) предотвращал дисфункцию эндотелия и гипореактивность сосудов.

У пациентов с септическим шоком, которым требуются вазопрессоры, рекомендуется целевое среднее артериальное давление «САД» 65 мм рт. ст. в течение первого часа. Норэпинефрин является рекомендуемым вазопрессором первой линии при септическом шоке. Если САД не поддерживается на уровне 65 мм рт. ст. или выше при монотерапии норэпинефрином или если необходимо уменьшить дозу норадреналина, к норадреналину можно добавить либо вазопрессин (до 0,03 ЕД/мин), либо адреналин. Хотя норэпинефрин широко считается вазоактивным препаратом первой линии при сепсисе, в литературе продолжаются споры о том, должно ли раннее добавление вазопрессина быть обычной практикой.

Терлипрессин является синтетическим аналогом вазопрессина, который обладает большей селективностью в отношении рецептора V1, вызывающего вазоконстрикцию гладких мышц сосудов в ответ на вазопрессин, и, таким образом, может быть связан с меньшим количеством побочных эффектов, чем вазопрессин.

В 2016 году исследование показало, что терапия терлипрессином была связана с хорошим улучшением гемодинамических показателей и функций почек в большей степени, чем адреналин, у пациентов с рефрактерным септическим шоком, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование норадреналина.

Не получено данных о влиянии комбинации альбумина и терлипрессина на микроциркуляцию у больных сепсисом.

Это исследование направлено на изучение влияния этой комбинации на микроциркуляцию с использованием Cytocam-IDF (падающее освещение в темном поле), Braedius.