Reclutamiento de Microcirculación Utilizando Albúmina 20% y Terlipresina en Pacientes Sépticos

La sepsis es uno de los principales problemas médicos y es responsable de una alta morbilidad y mortalidad. Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 introdujo paquetes de 3 horas y 6 horas en el manejo del shock séptico. La actualización de 2018 de las pautas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis introdujo el 'Paquete Hora-1' que recomienda el tratamiento con líquidos intravenosos, la medición de la concentración sérica de lactato como marcador de la gravedad de la enfermedad, la administración de vasopresores, la obtención de hemocultivos y la administración de antibióticos de amplio espectro. todo dentro de la primera hora.

Los objetivos habituales para la reanimación de pacientes con shock séptico son los parámetros macrocirculatorios como la presión arterial media y la frecuencia cardíaca; sin embargo, se cree que la restauración de los parámetros microcirculatorios no es suficiente para evitar la insuficiencia orgánica a menos que se asocie con una perfusión microcirculatoria mejorada. La pérdida de coherencia entre los parámetros macro y microcirculatorios aumenta la necesidad de evaluar el flujo sanguíneo microcirculatorio. Por lo tanto, la perfusión microvascular alterada se reconoce cada vez más como un determinante importante de la hipoxia tisular durante la sepsis y es un factor clave en la patogenia de la insuficiencia orgánica inducida por la sepsis.

Se recomienda que la reanimación con líquidos se inicie inmediatamente y se complete dentro de la primera hora. Las guías recomiendan al menos un bolo de 30 ml/kg de líquido cristaloide como reanimación inicial. El cristaloide es el líquido de elección para la reanimación inicial y la subsiguiente sustitución del volumen intravascular en pacientes con sepsis y shock séptico.

Se sugiere albúmina además de cristaloides cuando los pacientes requieren una cantidad sustancial de cristaloides. Aunque las guías no hacen recomendaciones sobre qué concentración de albúmina se debe usar, la albúmina al 5% se usa más comúnmente en pacientes con hipovolemia para administrar el mayor volumen posible.

En 2016, un estudio mostró que en un modelo de rata de endotoxemia normotensa, la infusión de albúmina de suero humano "HSA" al 4 % o al 20 % restauró la perfusión microvascular en animales no resucitados. Se notó una mejoría microvascular más estable con HSA al 20 %.

La sepsis también se caracteriza por una mayor activación de las vías inflamatorias y de estrés oxidativo, lo que conduce a una disfunción endotelial e hiporreactividad vascular.

Por su capacidad para contrarrestar el estrés oxidativo y nitrosativo, la albúmina puede representar no solo un expansor de plasma sino también un agente modulador del endotelio. En un modelo experimental de endotoxemia en roedores, la (HSA) previno la disfunción endotelial y la hiporreactividad vascular.

En pacientes con shock séptico que requieren vasopresores, se recomienda una presión arterial media "MAP" de 65 mm Hg dentro de la primera hora. La norepinefrina es el vasopresor de primera línea recomendado en el shock séptico. Si la PAM no se mantiene en 65 mm Hg o más con norepinefrina sola o si es necesario disminuir la dosis de norepinefrina, se puede agregar vasopresina (hasta 0,03 unidades/minuto) o epinefrina a la norepinefrina. Aunque la norepinefrina es ampliamente considerada como la medicación vasoactiva de primera línea en la sepsis, la literatura continúa debatiendo si la adición temprana de vasopresina debería ser una práctica común.

La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina que tiene una mayor selectividad por el receptor V1 que causa la vasoconstricción del músculo liso vascular en respuesta a la vasopresina y, por lo tanto, podría asociarse con menos efectos secundarios que la vasopresina.

En 2016, un estudio mostró que la terapia con terlipresina se asoció con una buena mejoría en las variables hemodinámicas y funciones renales más que la adrenalina en pacientes con shock séptico refractario a pesar de la reanimación adecuada con líquidos y el uso de norepinefrina.

No se encontraron datos sobre el efecto de la combinación de albúmina y terlipresina sobre la microcirculación en pacientes sépticos.

Este estudio tiene como objetivo investigar el efecto de esta combinación en la microcirculación utilizando Cytocam-IDF (iluminación incidente de campo oscuro), Braedius.