Mikrocirkulationsrekrytering med albumin 20 % och terlipressin hos septiska patienter

Sepsis är ett av de största medicinska problemen och är ansvarig för hög sjuklighet och dödlighet. Campaign Guideline för att överleva sepsis 2016 introducerade 3-timmars- och 6-timmarspaket för hantering av septisk chock. 2018 års uppdatering av riktlinjerna för Surviving Sepsis Campaign introducerade 'Hour-1 Bundle' som rekommenderar behandling med intravenösa vätskor, mätning av serumlaktatkoncentration som en markör för sjukdomens svårighetsgrad, administrering av vasopressorer, erhållande av blodkulturer och administrering av bredspektrumantibiotika, allt inom den första timmen.

De vanliga målen för återupplivning av patienter med septisk chock är makrocirkulationsparametrarna såsom medelartärblodtryck och hjärtfrekvens; man tror dock att återställande av mikrocirkulationsparametrar inte är tillräckligt för att undvika organsvikt om det inte var förknippat med förbättrad mikrocirkulatorisk perfusion. Förlusten av koherens mellan makro- och mikrocirkulationsparametrar ökar behovet av att utvärdera det mikrocirkulatoriska blodflödet. Så försämrad mikrovaskulär perfusion erkänns alltmer som en viktig determinant för vävnadshypoxi under sepsis och är en nyckelfaktor i patogenesen av sepsisinducerad organsvikt.

Vätskeåterupplivning rekommenderas att initieras omedelbart och avslutas inom den första timmen. Riktlinjer rekommenderar en bolus på minst 30 ml/kg kristalloid vätska som första återupplivning. Kristalloid är den valda vätskan för initial återupplivning och efterföljande intravaskulär volymersättning hos patienter med sepsis och septisk chock.

Albumin utöver kristalloider föreslås när patienter kräver en betydande mängd kristalloider. Även om riktlinjerna inte ger några rekommendationer om vilken koncentration av albumin som ska användas, är 5 % albumin vanligast till patienter med hypovolemi för att administrera så mycket volym som möjligt.

Under 2016 visade en studie att i en råttmodell av normotensiv endotoxemi återställde infusionen av 4 % eller 20 % humant serumalbumin "HSA" mikrovaskulär perfusion i annars oupplivade djur. En mer stabil mikrovaskulär förbättring noterades med 20 % HSA.

Sepsis kännetecknas också av en ökad aktivering av inflammatoriska och oxidativa stressvägar, vilket leder till endotelial dysfunktion och vaskulär hyporeaktivitet.

För sin förmåga att motverka oxidativ och nitrosativ stress kan albumin representera inte bara en plasmaexpanderare utan också ett endotelmodulerande medel. I en experimentell gnagarmodell av endotoxemi förhindrade (HSA) endotelial dysfunktion och vaskulär hyporeaktivitet.

Hos patienter med septisk chock som kräver vasopressorer rekommenderas ett riktat medelartärtryck "MAP" på 65 mm Hg inom den första timmen. Noradrenalin är den rekommenderade första linjens vasopressor vid septisk chock. Om MAP inte hålls vid 65 mm Hg eller mer med enbart noradrenalin eller om noradrenalindosen behöver minskas, kan antingen vasopressin (upp till 0,03 enheter/minut) eller adrenalin läggas till noradrenalin. Även om noradrenalin allmänt betraktas som den första linjens vasoaktiva medicinering vid sepsis, fortsätter litteraturen att diskutera huruvida det tidiga tillskottet av vasopressin bör vara vanlig praxis.

Terlipressin är en syntetisk analog av vasopressin som har större selektivitet för V1-receptorn som orsakar vasokonstriktion av glatt muskulatur i kärl som svar på vasopressin och kan därför vara associerad med färre biverkningar än vasopressin.

Under 2016 visade en studie att terlipressinbehandling var förknippad med god förbättring av hemodynamiska variabler och njurfunktioner mer än adrenalin hos patienter med refraktär septisk chock trots adekvat vätskeupplivning och användning av noradrenalin.

Inga data hittades på effekten av kombination av albumin och terlipressin på mikrocirkulationen hos septiska patienter.

Denna studie syftar till att undersöka effekten av denna kombination på mikrocirkulationen med hjälp av Cytocam-IDF (incident mörkfältsbelysning), Braedius.