Mikrocirkuláció toborzása 20% albumin és terlipressin alkalmazásával szeptikus betegeknél

A szepszis az egyik legnagyobb egészségügyi probléma, amely a magas morbiditásért és mortalitásért felelős. A túlélő szepszis kampány 2016. évi irányelve 3 órás és 6 órás csomagokat vezetett be a szeptikus sokk kezelésében. A Surviving Sepsis Campaign irányelveinek 2018-as frissítése bevezette az 1. óra csomagot, amely intravénás folyadékkal való kezelést, a szérum laktát koncentráció mérését a betegség súlyosságának jelzőjeként, vazopresszorok beadását, vértenyészetek vételét és széles spektrumú antibiotikumok adását javasolja. mindezt az első órán belül.

A szeptikus sokkban szenvedő betegek újraélesztésének szokásos céljai a makrokeringési paraméterek, például az átlagos artériás vérnyomás és a pulzusszám; mindazonáltal úgy gondolják, hogy a mikrokeringési paraméterek helyreállítása nem elegendő a szervi elégtelenség elkerüléséhez, hacsak nem jár együtt a mikrokeringési perfúzió javulásával. A makro- és mikrokeringési paraméterek közötti koherencia elvesztése megnöveli a mikrocirkulációs véráramlás értékelésének szükségességét. Ezért a károsodott mikrovaszkuláris perfúziót egyre inkább elismerik a szepszis alatti szöveti hipoxia fő meghatározójaként, és kulcsfontosságú tényező a szepszis által kiváltott szervi elégtelenség patogenezisében.

A folyadékos újraélesztést javasolt azonnal megkezdeni, és az első órán belül befejezni. Az irányelvek legalább 30 ml/kg krisztalloid folyadék bólusát javasolnak kezdeti újraélesztésként. A Crystalloid a választott folyadék a kezdeti újraélesztéshez és az ezt követő intravazkuláris térfogatpótláshoz szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő betegeknél.

A krisztalloidok mellett albumin is javasolt, ha a betegeknek jelentős mennyiségű krisztalloidra van szükségük. Bár az irányelvek nem tartalmaznak ajánlást arra vonatkozóan, hogy milyen koncentrációjú albumint kell használni, a hipovolémiában szenvedő betegeknél leggyakrabban 5%-os albumint használnak a lehető legnagyobb mennyiség beadására.

2016-ban egy tanulmány kimutatta, hogy a normotenzív endotoxémia patkánymodelljében 4% vagy 20% humán szérumalbumin "HSA" infúziója helyreállította a mikrovaszkuláris perfúziót az egyébként nem újraélesztett állatokban. Stabilabb mikrovaszkuláris javulás észlelhető 20%-os HSA-val.

A szepszisre a gyulladásos és oxidatív stresszpályák fokozott aktiválódása is jellemző, ami endothel diszfunkcióhoz és vaszkuláris hiporeaktivitáshoz vezet.

Az oxidatív és nitrozatív stressz ellensúlyozó képessége miatt az albumin nemcsak plazmanövelő, hanem endotélium-moduláló szer is lehet. Az endotoxémia kísérleti rágcsálómodelljében (HSA) megakadályozta az endothel diszfunkciót és az érrendszeri hiporeaktivitást.

A vazopresszort igénylő szeptikus sokkban szenvedő betegeknél az első órán belül 65 Hgmm-es célzott artériás „MAP” érték javasolt. A noradrenalin az ajánlott első vonalbeli vazopresszor szeptikus sokk esetén. Ha a MAP-ot nem tartják 65 Hgmm-en vagy magasabban a noradrenalin önmagában történő alkalmazásakor, vagy ha a noradrenalin dózisát csökkenteni kell, vazopresszin (legfeljebb 0,03 egység/perc) vagy epinefrin adható a noradrenalinhoz. Bár a norepinefrint széles körben a szepszis első vonalbeli vazoaktív gyógyszerének tekintik, a szakirodalom továbbra is vita tárgyát képezi-e, hogy a vazopresszin korai adagolása általános gyakorlat legyen.

A terlipressin a vazopresszin szintetikus analógja, amely nagyobb szelektivitással rendelkezik a V1 receptorokkal szemben, amelyek a vazopresszin hatására vaszkuláris simaizom érszűkületet okoznak, és így kevesebb mellékhatással járhat, mint a vazopresszin.

2016-ban egy tanulmány kimutatta, hogy a terlipressin-terápia a hemodinamikai változók és a vesefunkciók jó javulásával járt jobban, mint az adrenalin a refrakter szeptikus sokkban szenvedő betegeknél, a megfelelő folyadékpótlás és noradrenalin használata ellenére.

Nem találtak adatokat az albumin és a terlipresszin kombinációjának a mikrokeringésre gyakorolt ​​hatásáról szeptikus betegekben.

A tanulmány célja ennek a kombinációnak a mikrokeringésre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata Cytocam-IDF (incidens sötétmezős megvilágítás), Braedius segítségével.