Rekrutierung der Mikrozirkulation mit Albumin 20 % und Terlipressin bei septischen Patienten

Sepsis ist eines der größten medizinischen Probleme und für eine hohe Morbidität und Mortalität verantwortlich. Die Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 führte 3-Stunden- und 6-Stunden-Pakete zur Behandlung des septischen Schocks ein. Mit der Aktualisierung der Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign von 2018 wurde das „Hour-1 Bundle“ eingeführt, das die Behandlung mit intravenösen Flüssigkeiten, die Messung der Serumlaktatkonzentration als Marker für die Schwere der Erkrankung, die Verabreichung von Vasopressoren, die Gewinnung von Blutkulturen und die Verabreichung von Breitbandantibiotika empfiehlt. alles innerhalb der ersten Stunde.

Die üblichen Ziele für die Reanimation von Patienten mit septischem Schock sind die makrozirkulatorischen Parameter wie mittlerer arterieller Blutdruck und Herzfrequenz; Es wird jedoch angenommen, dass die Wiederherstellung der mikrozirkulatorischen Parameter nicht ausreicht, um ein Organversagen zu vermeiden, es sei denn, sie wäre mit einer verbesserten mikrozirkulatorischen Perfusion verbunden. Der Kohärenzverlust zwischen Makro- und Mikrozirkulationsparametern erhöht die Notwendigkeit, den mikrozirkulatorischen Blutfluss zu bewerten. Daher wird eine beeinträchtigte mikrovaskuläre Perfusion zunehmend als eine Hauptdeterminante von Gewebehypoxie während einer Sepsis anerkannt und ist ein Schlüsselfaktor in der Pathogenese von Sepsis-induziertem Organversagen.

Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsreanimation sofort einzuleiten und innerhalb der ersten Stunde abzuschließen. Richtlinien empfehlen mindestens einen Bolus von 30 ml/kg kristalloider Flüssigkeit als anfängliche Wiederbelebung. Kristalloid ist die Flüssigkeit der Wahl für die anfängliche Reanimation und den anschließenden intravaskulären Volumenersatz bei Patienten mit Sepsis und septischem Schock.

Albumin zusätzlich zu Kristalloiden wird empfohlen, wenn Patienten eine beträchtliche Menge an Kristalloiden benötigen. Obwohl die Richtlinien keine Empfehlung dazu geben, welche Konzentration von Albumin verwendet werden sollte, wird bei Patienten mit Hypovolämie am häufigsten 5 % Albumin verwendet, um so viel Volumen wie möglich zu verabreichen.

Im Jahr 2016 zeigte eine Studie, dass in einem Rattenmodell mit normotensiver Endotoxämie die Infusion von 4 % oder 20 % humanem Serumalbumin „HSA“ die mikrovaskuläre Perfusion bei ansonsten nicht wiederbelebten Tieren wiederherstellte. Eine stabilere mikrovaskuläre Verbesserung wurde bei 20 % HSA festgestellt.

Sepsis ist auch durch eine verstärkte Aktivierung von Entzündungs- und oxidativen Stresswegen gekennzeichnet, was zu endothelialer Dysfunktion und vaskulärer Hyporeaktivität führt.

Aufgrund seiner Fähigkeit, oxidativem und nitrosativem Stress entgegenzuwirken, kann Albumin nicht nur ein Plasmaexpander, sondern auch ein Endothel-modulierendes Mittel darstellen. In einem experimentellen Nagetiermodell der Endotoxämie verhinderte (HSA) endotheliale Dysfunktion und vaskuläre Hyporeaktivität.

Bei Patienten mit septischem Schock, die Vasopressoren benötigen, wird ein angestrebter mittlerer arterieller Druck „MAP“ von 65 mm Hg innerhalb der ersten Stunde empfohlen. Norepinephrin ist der empfohlene Vasopressor der ersten Wahl bei septischem Schock. Wenn der MAP mit Norepinephrin allein nicht bei 65 mmHg oder höher gehalten werden kann oder wenn die Norepinephrin-Dosis verringert werden muss, kann entweder Vasopressin (bis zu 0,03 Einheiten/Minute) oder Epinephrin zu Norepinephrin hinzugefügt werden. Obwohl Norepinephrin weithin als das vasoaktive Medikament der ersten Wahl bei Sepsis angesehen wird, wird in der Literatur weiterhin diskutiert, ob die frühzeitige Zugabe von Vasopressin gängige Praxis sein sollte.

Terlipressin ist ein synthetisches Analogon von Vasopressin, das eine größere Selektivität für den V1-Rezeptor aufweist, der als Reaktion auf Vasopressin eine Vasokonstriktion der vaskulären glatten Muskulatur verursacht, und daher mit weniger Nebenwirkungen als Vasopressin verbunden sein könnte.

Im Jahr 2016 zeigte eine Studie, dass die Terlipressin-Therapie bei Patienten mit refraktärem septischem Schock trotz adäquater Flüssigkeitstherapie und der Anwendung von Noradrenalin mit einer guten Verbesserung der hämodynamischen Variablen und der Nierenfunktion verbunden war, mehr als Adrenalin.

Es wurden keine Daten zur Wirkung der Kombination von Albumin und Terlipressin auf die Mikrozirkulation bei septischen Patienten gefunden.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkung dieser Kombination auf die Mikrozirkulation unter Verwendung von Cytocam-IDF (einfallende Dunkelfeldbeleuchtung), Braedius, zu untersuchen.