Mikrosirkulasjonsrekruttering ved bruk av albumin 20 % og terlipressin hos septiske pasienter

Sepsis er et av de største medisinske problemene og er ansvarlig for høy sykelighet og dødelighet. Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 introduserte 3-timers og 6-timers bunter for behandling av septisk sjokk. 2018-oppdateringen av retningslinjer for Surviving Sepsis Campaign introduserte 'Hour-1 Bundle' som anbefaler behandling med intravenøse væsker, måling av serumlaktatkonsentrasjon som en markør for sykdommens alvorlighetsgrad, administrering av vasopressorer, innhenting av blodkulturer og administrering av bredspektret antibiotika, alt innen den første timen.

De vanlige målene for gjenopplivning av pasienter med septisk sjokk er makrosirkulasjonsparametre som gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens; det antas imidlertid at gjenoppretting av mikrosirkulasjonsparametre ikke er tilstrekkelig for å unngå organsvikt med mindre det var assosiert med forbedret mikrosirkulatorisk perfusjon. Tapet av sammenheng mellom makro- og mikrosirkulatoriske parametere øker behovet for å evaluere den mikrosirkulatoriske blodstrømmen. Så svekket mikrovaskulær perfusjon blir i økende grad anerkjent som en viktig determinant for vevshypoksi under sepsis og er en nøkkelfaktor i patogenesen av sepsis-indusert organsvikt.

Væskegjenoppliving anbefales å settes i gang umiddelbart og fullføres innen den første timen. Retningslinjer anbefaler en bolus på minst 30 ml/kg krystalloid væske som første gjenopplivning. Krystalloid er den foretrukne væsken for initial gjenopplivning og påfølgende intravaskulær volumerstatning hos pasienter med sepsis og septisk sjokk.

Albumin i tillegg til krystalloider er foreslått når pasienter trenger en betydelig mengde krystalloider. Selv om retningslinjene ikke gir noen anbefaling om hvilken konsentrasjon av albumin som skal brukes, er 5 % albumin mest brukt hos pasienter med hypovolemi for å administrere så mye volum som mulig.

I 2016 viste en studie at i en rottemodell av normotensiv endotoksemi, gjenopprettet infusjonen av 4 % eller 20 % Human Serum Albumin "HSA" mikrovaskulær perfusjon i ellers uopplivede dyr. En mer stabil mikrovaskulær forbedring observert med 20 % HSA.

Sepsis er også preget av en forbedret aktivering av inflammatoriske og oksidative stressbaner, noe som fører til endotelial dysfunksjon og vaskulær hyporeaktivitet.

For sin evne til å motvirke oksidativt og nitrosativt stress, kan albumin representere ikke bare en plasmaekspander, men også et endotelmodulerende middel. I en eksperimentell gnagermodell for endotoksemi forhindret (HSA) endotelial dysfunksjon og vaskulær hyporeaktivitet.

Hos pasienter med septisk sjokk som krever vasopressorer, anbefales et målrettet gjennomsnittlig arterielt trykk "MAP" på 65 mm Hg innen den første timen. Noradrenalin er den anbefalte førstelinjevasopressoren ved septisk sjokk. Hvis MAP ikke opprettholdes ved 65 mm Hg eller mer med noradrenalin alene eller hvis noradrenalindosen må reduseres, kan enten vasopressin (opptil 0,03 enheter/minutt) eller adrenalin legges til noradrenalin. Selv om noradrenalin er allment ansett som førstelinje vasoaktiv medisin ved sepsis, fortsetter litteraturen å diskutere om tidlig tilsetning av vasopressin bør være vanlig praksis.

Terlipressin er en syntetisk analog av vasopressin som har større selektivitet for V1-reseptoren som forårsaker vaskulær glattmuskulatur vasokonstriksjon som respons på vasopressin og dermed kan være assosiert med færre bivirkninger enn vasopressin.

I 2016 viste en studie at terlipressinbehandling var assosiert med god forbedring av hemodynamiske variabler og nyrefunksjoner mer enn adrenalin hos pasienter med refraktært septisk sjokk til tross for tilstrekkelig væskegjenoppliving og bruk av noradrenalin.

Ingen data ble funnet på effekt av kombinasjon av albumin og terlipressin på mikrosirkulasjonen hos septiske pasienter.

Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av denne kombinasjonen på mikrosirkulasjonen ved bruk av Cytocam-IDF (incident dark-field illumination), Braedius.