Mikroverenkierron rekrytointi 20 % albumiinilla ja terlipressiinillä septisilla potilailla

Sepsis on yksi suurimmista lääketieteellisistä ongelmista ja aiheuttaa korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Surviving Sepsis Campaign Guideline 2016 esitteli 3 tunnin ja 6 tunnin paketit septisen shokin hallinnassa. Vuoden 2018 päivityksessä Surviving Sepsis -kampanjan ohjeissa otettiin käyttöön "Hour-1 Bundle", joka suosittelee hoitoa suonensisäisillä nesteillä, seerumin laktaattipitoisuuden mittaamista sairauden vaikeusasteen merkkinä, vasopressoreiden antamista, veriviljelmien ottamista ja laajakirjoisten antibioottien antamista. kaikki ensimmäisen tunnin aikana.

Tavallisia kohteita septistä sokkia sairastavien potilaiden elvyttämisessä ovat makroverenkiertoparametrit, kuten keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke; uskotaan kuitenkin, että mikroverenkiertoparametrien palauttaminen ei riitä välttämään elinten vajaatoimintaa, ellei se liity mikroverenkierron parantumiseen. Makro- ja mikroverenkierron parametrien välisen koherenssin menetys lisää tarvetta arvioida mikroverenkiertoa. Joten heikentynyt mikrovaskulaarinen perfuusio tunnustetaan yhä useammin kudosten hypoksian päätekijäksi sepsiksen aikana, ja se on avaintekijä sepsiksen aiheuttaman elinten vajaatoiminnan patogeneesissä.

Nesteelvytys on suositeltavaa aloittaa välittömästi ja saada päätökseen ensimmäisen tunnin kuluessa. Ohjeissa suositellaan vähintään 30 ml/kg bolusta kristalloidista nestettä ensimmäiseksi elvytystoimenpiteeksi. Crystalloid on valittu neste ensimmäiseen elvytykseen ja myöhempään suonensisäisen tilavuuden korvaamiseen potilailla, joilla on sepsis ja septinen shokki.

Albumiinia suositellaan kristalloidien lisäksi, kun potilaat tarvitsevat huomattavan määrän kristalloideja. Vaikka ohjeissa ei suositella käytettävää albumiinipitoisuutta, 5 % albumiinia käytetään yleisimmin hypovolemiapotilailla mahdollisimman suuren tilavuuden annostelemiseksi.

Vuonna 2016 tehty tutkimus osoitti, että normotensiivisen endotoksemian rottamallissa 4 % tai 20 % ihmisen seerumialbumiini "HSA" -infuusio palautti mikrovaskulaarisen perfuusion muuten elvyttämättömissä eläimissä. Vakaampi mikrovaskulaarinen parannus havaittiin 20 % HSA:lla.

Sepsikselle on myös tunnusomaista tulehduksellisten ja oksidatiivisten stressireittien lisääntynyt aktivoituminen, mikä johtaa endoteelin toimintahäiriöön ja verisuonten hyporeaktiivisuuteen.

Oksidatiivisen ja nitrosatiivisen stressin torjumiseksi albumiini voi edustaa plasman laajentajan lisäksi myös endoteelia moduloivaa ainetta. Endotoksemian kokeellisessa jyrsijämallissa (HSA) esti endoteelin toimintahäiriön ja verisuonten hyporeaktiivisuuden.

Potilaille, joilla on septinen sokki, joka vaatii vasopressoreita, suositellaan kohdistettua keskimääräistä valtimopaine "MAP" 65 mm Hg ensimmäisen tunnin aikana. Norepinefriini on suositeltu ensilinjan vasopressori septisessä sokissa. Jos MAP-painetta ei ylläpidetä 65 mm Hg:ssa tai korkeammassa pelkällä norepinefriinillä tai jos norepinefriinin annosta on pienennettävä, noradrenaliiniin voidaan lisätä joko vasopressiiniä (enintään 0,03 yksikköä/minuutti) tai epinefriiniä. Vaikka norepinefriiniä pidetään laajalti sepsiksen ensilinjan vasoaktiivisena lääkkeenä, kirjallisuudessa kiistellään edelleen siitä, pitäisikö vasopressiinin varhainen lisääminen olla yleinen käytäntö.

Terlipressiini on vasopressiinin synteettinen analogi, jolla on suurempi selektiivisyys V1-reseptorille, joka aiheuttaa verisuonten sileän lihaksen vasokonstriktiota vasteena vasopressiinille, ja näin ollen siihen voi liittyä vähemmän sivuvaikutuksia kuin vasopressiiniin.

Vuonna 2016 tehty tutkimus osoitti, että terlipressiinihoitoon liittyi hemodynaamisten muuttujien ja munuaisten toiminnan hyvää paranemista enemmän kuin adrenaliini potilailla, joilla oli refraktorinen septinen shokki riittävästä nesteen elvytyksestä ja norepinefriinin käytöstä huolimatta.

Tietoja albumiinin ja terlipressiinin yhdistelmän vaikutuksesta mikroverenkiertoon septisilla potilailla ei löydetty.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia tämän yhdistelmän vaikutusta mikroverenkiertoon käyttämällä Cytocam-IDF:ää (Incidence Dark-field Illumination), Braedius.