SARS-CoV-2 感染 (COVID-19) 患者的心血管疾病和结局

COVID-19 和 CVD：2020 年 3 月 11 日，世界卫生组织宣布由 SARS-CoV-2 病毒感染引起的 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 为大流行病。 令人难以置信的是，截至 2020 年 4 月 21 日，全球已报告超过 2,400,000 例病例和超过 171,000 例死亡。 虽然总体病死率约为 5%，但选定人群的死亡率要高得多，尤其是那些既往存在和/或新发心血管疾病 (CVD)2 的人群。 早期报告表明，高达 20-28% 的确诊 COVID-19 (COVID-19+) 住院患者有心血管损伤的证据，定义为肌钙蛋白升高伴有或不伴有其他心血管表现，如缺血、室性心律失常和左心室功能障碍（LVD）。 虽然 SARS-CoV-1 病毒可以直接感染心脏4，但尚不清楚 SARS-CoV-2 是否也是如此。 然而，心血管损伤可能由继发于低氧血症、脓毒症、细胞因子释放、内皮损伤或直接心肌受累的间接损伤引起。 无论机制如何，早期研究表明，心血管损伤与死亡风险增加 4 倍相关，与年龄、心血管危险因素、先前存在的 CVD、非 CVD 合并症和 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）无关。存在CVD 和心脏损伤似乎对不良预后有协同作用。 5 然而，这种急性心血管损伤的长期后果尚不清楚，但可能很严重。 因此，了解心血管损伤的早期标志物、它们与不良事件（心血管和非心血管）的关联以及 COVID-19 的出院后心血管后果将使这些患者得到更好的护理。

研究的基本原理 本研究将通过关注具有广泛疾病严重程度的患者来解决上述知识差距。 它将包括入院的患者（病情较重的组）和急诊室出院的患者（较健康的组）。 它将侧重于内皮和心脏血液生物标志物，以促进早期识别有不良事件风险的患者，并描述 COVID-19的院内和出院后心血管后遗症特征。 最终，目的是确定有风险的患者，减少住院期间和出院后的不良事件，并确定对长期 CVD 预防策略和幸存者随访的必要性。

内皮细胞 (EC) 排列在人体内的每条血管中，在 CVD 中起着关键作用。 在早期 COVID-19 感染期间，由于肺细胞的抗病毒反应，肺泡单元中的 ECs 可能受到损伤。 此外，ECs 的表面也有受体，可以让病毒进入循环并传播到其他器官，包括心脏。 因此，直接或由于身体的抗病毒炎症反应引起的内皮损伤会导致心脏损伤和不良的总体结果。

心脏损伤可以通过血液中心脏标志物的释放来识别，例如肌钙蛋白 I 和 B 型钠尿肽，这通常可以在明显的心脏功能障碍发生之前看到。 因此，我们建议在感染后早期（即就诊时）和入院期间测量患者血液中的内皮激活和心脏特异性标志物，可以作为早期心血管损伤的指标。 将这些发现与心脏功能测试异常以及入院和随访期间的心血管和非心血管不良结果相关联，将有助于我们使用这些生物标志物制定有针对性的预防策略。

鉴于大多数感染该病毒的患者 (>95%) 都存活下来，并且感染期间的心脏损伤很常见，因此幸存者中很可能存在未被识别的严重心脏损伤。 由于无法进行完整的心血管评估，这在入院期间或从急诊室 (ER) 出院的患者中通常未被发现。 为了解亚临床心血管损伤，所有患者将被带回 3-6 个月，使用超声心动图、心脏 MRI 和血液检查进行完整的心脏评估。 这些知识将使策略能够预防随后的明显 CVD 事件，并确定是否需要对 COVID-19 幸存者进行进一步调查和长期随访。