Kardiovaskulära sjukdomar och resultat bland patienter med SARS-CoV-2-infektion (COVID-19)

COVID-19 och CVD: Den 11 mars 2020 förklarades coronavirussjukdomen 2019 (COVID-19), som orsakas av infektion med SARS-CoV-2-virus, som en pandemi av Världshälsoorganisationen. Otroligt nog har >2 400 000 fall och >171 000 dödsfall rapporterats globalt den 21 april 2020. Medan den totala dödligheten i fallet är ~5 %, är dödligheten dramatiskt högre i utvalda populationer, särskilt i de med redan existerande och/eller nyuppkomna hjärt-kärlsjukdomar (CVD)2. Tidiga rapporter tyder på att upp till 20-28% av sjukhuspatienter med bekräftad covid-19 (COVID-19+) har tecken på kardiovaskulär skada, definierad som troponinförhöjning med eller utan andra kardiovaskulära manifestationer såsom ischemi, ventrikulära arytmier och vänsterkammar dysfunktion (LVD). Även om SARS-CoV-1-virus direkt kan infektera hjärtat4, är det fortfarande inte klart om detta är fallet för SARS-CoV-2. Icke desto mindre kan kardiovaskulär skada vara resultatet av indirekt skada sekundärt till hypoxemi, sepsis, cytokinfrisättning, endotelskada eller från direkt myokardinblandning. Oavsett mekanism, visar tidiga studier att kardiovaskulär skada är associerad med en fyra gånger ökad risk för dödsfall, oberoende av ålder, kardiovaskulära riskfaktorer, redan existerande hjärt-kärlsjukdom, icke-CVD-komorbiditeter och ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). av CVD och hjärtskada verkar ha en synergistisk effekt på negativ prognos.5 De långsiktiga konsekvenserna av denna akuta kardiovaskulära skada är dock inte kända, men kommer sannolikt att vara betydande. Därför kommer att förstå tidiga markörer för kardiovaskulär skada, deras samband med biverkningar (kardiovaskulära och icke-kardiovaskulära) och kardiovaskulära konsekvenser efter utskrivning av covid-19 möjliggöra bättre vård av dessa patienter.

Motiv för studien Denna studie kommer att ta itu med ovan nämnda kunskapsluckor genom att fokusera på patienter med ett brett spektrum av sjukdomens svårighetsgrad. Det kommer att omfatta patienter som tas in på sjukhuset (sjukare grupp) och de som skrivs ut från akutmottagningen (friskare grupp). Den kommer att fokusera på biomarkörer för endotel- och hjärtblod för att underlätta tidigt igenkännande av patienter med risk för biverkningar och karakterisera kardiovaskulära följdsjukdomar på sjukhus och efter utskrivning av covid-19. I slutändan är avsikten att identifiera patienter i riskzonen, minska biverkningar på sjukhus och efter utskrivning, och fastställa behovet av långsiktiga CVD-preventionsstrategier och uppföljning hos överlevande.

Endotelceller (EC) kantar varje blodkärl i människokroppen och spelar en nyckelroll vid hjärt-kärlsjukdom. Under tidig covid-19-infektion skadas sannolikt ECs i den alveolära enheten i lungan på grund av det antivirala svaret från lungcellerna. Dessutom har ECs också receptorer på sin yta som kan låta viruset komma in i cirkulationen och resa till andra organ, inklusive hjärtat. Därför kan skador på endotelet, både direkt eller på grund av kroppens antivirala inflammatoriska svar, bidra till hjärtskador och dåliga totala resultat.

Hjärtskada kan identifieras genom frisättning av hjärtmarkörer i blodet såsom troponin I och natriuretiska peptider av B-typ, vilket ofta kan ses innan uppenbar hjärtdysfunktion inträffar. Därför föreslår vi att mätning av både endotelaktivering och hjärtspecifika markörer från patientens blod tidigt efter infektion (dvs vid presentation) och under sjukhusinläggning kan fungera som en indikator på tidig kardiovaskulär skada. Att korrelera dessa fynd med abnormiteter i hjärtfunktionella tester samt kardiovaskulära och icke-kardiovaskulära biverkningar under inläggning och uppföljning, kommer att hjälpa oss att använda dessa biomarkörer för att inrätta riktade förebyggande strategier.

Med tanke på att majoriteten av patienterna (>95%) som är infekterade med viruset överlever, och hjärtskador under infektionen är vanliga, är det troligt att det finns betydande okänd hjärtskada hos överlevande. Detta är ofta oupptäckt under inläggning eller hos dem som skrivs ut från akutmottagningen (ER) på grund av oförmåga att utföra fullständig kardiovaskulär bedömning. För att förstå subklinisk kardiovaskulär skada kommer alla patienter att föras tillbaka 3-6 månader för fullständig hjärtbedömning med hjälp av ekokardiografi, hjärt-MRT och blodprov. Denna kunskap kommer att möjliggöra strategier för att förhindra efterföljande uppenbara CVD-händelser och för att fastställa behovet av ytterligare undersökningar och långsiktig uppföljning av covid-19-överlevande.