SARS-CoV-2 감염(COVID-19) 환자의 심혈관 질환 및 결과

COVID-19 및 CVD: 2020년 3월 11일 SARS-CoV-2 바이러스 감염으로 인해 발생하는 2019년 코로나바이러스 질병(COVID-19)에 대해 세계보건기구(WHO)는 세계적 대유행을 선언했습니다. 놀랍게도 2020년 4월 21일 현재 전 세계적으로 >2,400,000건의 사례와 >171,000건의 사망이 보고되었습니다. 전체 사례 사망률은 ~5%이지만 일부 인구, 특히 기존 및/또는 새로 발병한 심혈관 질환(CVD)이 있는 인구에서 사망률이 극적으로 높습니다2. 초기 보고서에 따르면 COVID-19(COVID-19+)로 입원한 환자의 최대 20-28%가 허혈, 심실성 부정맥 및 좌심실과 같은 다른 심혈관 징후를 동반하거나 동반하지 않는 트로포닌 상승으로 정의되는 심혈관 손상의 증거가 있습니다. 기능 장애 (LVD). SARS-CoV-1 바이러스는 심장4을 직접 감염시킬 수 있지만 이것이 SARS-CoV-2의 경우인지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 심혈관 손상은 저산소혈증, 패혈증, 사이토카인 방출, 내피 손상에 이차적인 간접 손상 또는 직접적인 심근 침범으로 인해 발생할 수 있습니다. 메커니즘과 관계없이 초기 연구에서는 심혈관 손상이 연령, 심혈관 위험 요인, 기존 CVD, 비CVD 동반 질환 및 ARDS(급성 호흡곤란 증후군)와 관계없이 사망 위험이 4배 증가한다는 것을 보여줍니다. CVD 및 심장 손상은 불리한 예후에 시너지 효과가 있는 것으로 보입니다.5 그러나 이 급성 심혈관 손상의 장기적인 결과는 알려져 있지 않지만 중요할 가능성이 있습니다. 따라서 심혈관 손상의 초기 표지자, 부작용(심혈관 및 비심혈관)과의 연관성, COVID-19의 퇴원 후 심혈관 결과를 이해하면 이러한 환자를 더 잘 돌볼 수 있습니다.

연구의 이론적 근거 이 연구는 광범위한 질병 중증도를 가진 환자에 초점을 맞춤으로써 위에서 언급한 지식 격차를 해결할 것입니다. 여기에는 병원에 입원한 환자(아픈 그룹)와 응급실에서 퇴원한 환자(건강한 그룹)가 포함됩니다. 부작용 위험이 있는 환자의 조기 인식을 용이하게 하고 COVID-19의 병원 내 및 퇴원 후 심혈관 후유증을 특성화하기 위해 내피 및 심장 혈액 바이오마커에 중점을 둘 것입니다. 궁극적으로 의도는 위험에 처한 환자를 식별하고, 병원 내 및 퇴원 후 부작용을 줄이고, 장기 CVD 예방 전략 및 생존자 후속 조치의 필요성을 결정하는 것입니다.

내피 세포(EC)는 인체 내의 모든 혈관을 둘러싸고 있으며 CVD에서 중요한 역할을 합니다. 초기 COVID-19 감염 동안 폐의 폐포 단위에 있는 EC는 폐 세포의 항바이러스 반응으로 인해 손상되었을 가능성이 있습니다. 또한 EC는 표면에 수용체가 있어 바이러스가 순환계로 들어가 심장을 비롯한 다른 기관으로 이동할 수 있습니다. 따라서 직접적으로 또는 신체의 항바이러스성 염증 반응으로 인한 내피 손상은 심장 손상 및 불량한 전체 결과에 기여할 수 있습니다.

심장 손상은 명백한 심장 기능 장애가 발생하기 전에 종종 볼 수 있는 트로포닌 I 및 B형 나트륨 이뇨 펩티드와 같은 혈액 내 심장 표지자의 방출로 확인할 수 있습니다. 따라서 우리는 감염 초기(예: 발표 시)와 입원 중 환자의 혈액에서 내피 활성화 및 심장 관련 마커를 모두 측정하면 조기 심혈관 손상의 지표가 될 수 있다고 제안합니다. 이러한 결과를 심장 기능 검사의 이상 및 입원 및 후속 조치 중 심혈관 및 비심혈관 부작용과 연관시키는 것은 이러한 바이오마커를 사용하여 표적 예방 전략을 수립하는 데 도움이 될 것입니다.

바이러스에 감염된 대부분의 환자(>95%)가 생존하고 감염 중 심장 손상이 일반적이라는 점을 감안할 때 생존자에게 인식되지 않는 상당한 심장 손상이 있을 가능성이 있습니다. 이것은 완전한 심혈관 평가를 수행할 수 없기 때문에 입원 중 또는 응급실(ER)에서 퇴원하는 사람들에서 종종 발견되지 않습니다. 무증상 심혈관 손상을 이해하기 위해 모든 환자는 심장초음파, 심장 MRI 및 혈액 검사를 사용하여 완전한 심장 평가를 위해 3-6개월 후에 다시 방문하게 됩니다. 이 지식은 후속 CVD 사건을 예방하고 COVID-19 생존자에 대한 추가 조사 및 장기 후속 조치의 필요성을 결정하는 전략을 가능하게 합니다.