Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Ergebnisse bei Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion (COVID-19)

COVID-19 und CVD: Am 11. März 2020 wurde die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), die durch eine Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus verursacht wird, von der Weltgesundheitsorganisation zur Pandemie erklärt. Unglaublicherweise wurden bis zum 21. April 2020 weltweit mehr als 2.400.000 Fälle und mehr als 171.000 Todesfälle gemeldet. Während die Gesamttodesrate etwa 5 % beträgt, ist die Sterblichkeitsrate in ausgewählten Bevölkerungsgruppen deutlich höher, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehenden und/oder neu aufgetretenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)2. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass bis zu 20–28 % der hospitalisierten Patienten mit bestätigter COVID-19-Erkrankung (COVID-19+) Anzeichen einer kardiovaskulären Schädigung aufweisen, definiert als Troponin-Erhöhung mit oder ohne andere kardiovaskuläre Manifestationen wie Ischämie, ventrikuläre Arrhythmien und linksventrikuläre Herzrhythmusstörungen Dysfunktion (LVD). Während das SARS-CoV-1-Virus das Herz direkt infizieren kann4, ist noch nicht klar, ob dies bei SARS-CoV-2 der Fall ist. Dennoch kann eine kardiovaskuläre Schädigung durch indirekte Schäden infolge von Hypoxämie, Sepsis, Zytokinfreisetzung, Endothelschädigung oder durch direkte Myokardbeteiligung verursacht werden. Unabhängig vom Mechanismus zeigen frühe Studien, dass Herz-Kreislauf-Verletzungen mit einem vierfach erhöhten Sterberisiko verbunden sind, unabhängig vom Alter, kardiovaskulären Risikofaktoren, bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nicht-HVD-Komorbiditäten und ARDS (akutes Atemnotsyndrom). Das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzschäden scheinen einen synergistischen Effekt auf die ungünstige Prognose zu haben.5 Die langfristigen Folgen dieser akuten Herz-Kreislauf-Schädigung sind jedoch nicht bekannt, dürften aber erheblich sein. Daher wird das Verständnis früher Marker für Herz-Kreislauf-Verletzungen, ihres Zusammenhangs mit unerwünschten Ereignissen (kardiovaskulär und nicht kardiovaskulär) und den kardiovaskulären Folgen von COVID-19 nach der Entlassung eine bessere Versorgung dieser Patienten ermöglichen.

Begründung der Studie Diese Studie wird die oben genannten Wissenslücken schließen, indem sie sich auf Patienten mit einem breiten Spektrum an Krankheitsschweregraden konzentriert. Dazu gehören Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden (Krankheitsgruppe) und solche, die aus der Notaufnahme entlassen werden (Gesündergruppe). Der Schwerpunkt liegt auf endothelialen und kardialen Blutbiomarkern, um die Früherkennung von Patienten mit einem Risiko für unerwünschte Ereignisse zu erleichtern und kardiovaskuläre Folgen von COVID-19 im Krankenhaus und nach der Entlassung zu charakterisieren. Letztendlich geht es darum, Risikopatienten zu identifizieren, unerwünschte Ereignisse im Krankenhaus und nach der Entlassung zu reduzieren und den Bedarf an längerfristigen Strategien zur CVD-Prävention und Nachsorge bei Überlebenden zu ermitteln.

Endothelzellen (ECs) kleiden jedes Blutgefäß im menschlichen Körper aus und spielen eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Während einer frühen COVID-19-Infektion werden ECs in der Alveolareinheit der Lunge wahrscheinlich aufgrund der antiviralen Reaktion der Lungenzellen geschädigt. Darüber hinaus verfügen ECs auch über Rezeptoren auf ihrer Oberfläche, die es dem Virus ermöglichen können, in den Blutkreislauf einzudringen und zu anderen Organen, einschließlich des Herzens, zu gelangen. Daher kann eine Schädigung des Endothels, sowohl direkt als auch aufgrund der antiviralen Entzündungsreaktion des Körpers, zu Herzschäden und schlechten Gesamtergebnissen führen.

Eine Herzschädigung kann durch die Freisetzung von Herzmarkern im Blut wie Troponin I und natriuretischen Peptiden vom B-Typ identifiziert werden, die oft sichtbar sind, bevor eine offensichtliche Herzfunktionsstörung auftritt. Daher schlagen wir vor, dass die Messung sowohl der Endothelaktivierung als auch herzspezifischer Marker aus dem Blut des Patienten früh nach der Infektion (d. h. bei der Vorstellung) und während der Krankenhauseinweisung als Indikator für eine frühe kardiovaskuläre Schädigung dienen kann. Die Korrelation dieser Ergebnisse mit Anomalien bei Herzfunktionstests sowie kardiovaskulären und nicht-kardiovaskulären Nebenwirkungen während der Aufnahme und Nachsorge wird uns dabei helfen, diese Biomarker für die Einführung gezielter Präventionsstrategien zu nutzen.

Angesichts der Tatsache, dass die Mehrheit der mit dem Virus infizierten Patienten (>95 %) überlebt und während der Infektion häufig eine Herzschädigung auftritt, ist es wahrscheinlich, dass es bei den Überlebenden zu einer erheblichen unerkannten Herzschädigung kommt. Dies bleibt bei der Aufnahme oder bei der Entlassung aus der Notaufnahme oft unentdeckt, da eine vollständige kardiovaskuläre Beurteilung nicht möglich ist. Um subklinische Herz-Kreislauf-Verletzungen zu verstehen, werden alle Patienten nach 3–6 Monaten zur vollständigen Herzuntersuchung mittels Echokardiographie, Herz-MRT und Blutuntersuchungen zurückgebracht. Dieses Wissen wird Strategien zur Verhinderung späterer offenkundiger kardiovaskulärer Ereignisse ermöglichen und die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen und langfristiger Nachsorge bei COVID-19-Überlebenden ermitteln.